Oedème maculaire cystoïde

Généralités

L'oedème maculaire cystoïde (OMC) est une affection rétinienne assez fréquente, et qui entraîne une baisse de la vision. En fonction de son étiologie, on assistera à une disparition de cet oedème ou bien, au contraire, à une persistance des lésions.

L'OMC correspond à la formation de cavités (logettes) au sein de la couche rétinienne plexiforme externe (couche des fibres de Henlé), et/ou dans la couche granuleuse interne. Ces logettes sont disposées en rayon de roue, avec parfois une logette centrale.

Sa fréquence a tout de même diminué depuis les progrès de la chirurgie de la cataracte, grâce à la phacoémulsification et aux traitements pré-opératoires.

Clinique

Le patient se plaint d'une baisse de la vision, et parfois de métamorphopsies (les lignes droites deviennent ondulées) ou de scotome central (quand il lit il ne voit pas toutes les lettres du mot qu'il fixe). Ces signes peuvent être uni ou bilatéraux.

L'examen de la rétine à la lampe à fente met en évidence une ligne de profil antérieur convexe, et on peut parfois discerner les logettes maculaires.

Examens complémentaires

L'examen complémentaire décisif est l'angiographie fluorescéinique du fond d'oeil, qui montre une accumulation du colorant dans les logettes. Si elle existe, la logette centrale est la dernière à apparaître, souvent à 10 ou 15 mn de l'injection de fluorescéine.

Clichés Dr Patrice Déglise
Clinique du Parc Toulouse France

Etiologies

Elles sont très nombreuses. Les principales sont:

• la rétinopathie diabétique,
• l'occlusion de la veine centrale de la rétine,
• le syndrome d'Irvine-Gass après chirurgie de la cataracte (surtout autrefois, après les extractions intracapsulaires du cristallin),
• les membranes épirétiniennes,
• toutes les pathologies vasculaires (maladie de Coats, télangiectasies...),
• les maladies dégénératives (dmla, dystrophies rétiniennes, birdshot...),
• les inflammations (uvéites postérieures, pars planites...).

Diagnostic différentiel

C'est le rétinoschisis juvénile lié à l'X, évoqué dans un autre chapitre. En principe la différence se fait sur l'examen clinique (pas de rétinoschisis ici), les circonstances de survenue (diabète, post-chirurgical).

Evolution

Elle peut se faire, au bout de quelques mois,

• vers la guérison sans séquelle ou avec diminution de l'acuité visuelle,
• vers une dégénérescence maculaire cystoïde avec une vision qui reste abaissée,
• vers un trou maculaire avec un scotome central définitif.

Traitement

Il faudra traiter la cause quand cela est possible (diabète, uvéite) et/ou associer un traitement avec acétazolamide (Diamox®), et anti-inflammatoires locaux non-stéroïdiens ou stéroïdiens.

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