Baisse des délais de RDV en ophtalmologie :

Un RDV non urgent sur deux est obtenu en moins de 19 jours en 2024, soit une baisse de 66 jours depuis 2017

(Étude de l’institut CSA pour le SNOF – 2024)
Analyse par le Dr Joy Raynaud, géographe spécialiste de l’accès aux soins
#ZéroDélai #Ophtalmologie #SNOF

A l’approche du PLFSS, le Docteur Vincent Dedes, Président du SNOF, dévoile ce matin les résultats de l’édition 2024 de l’étude CSA/SNOF sur les délais de RDV en ophtalmologie* réalisée du 30 mai au 14 juin 2024. Pour la sixième année consécutive, l’enquête confirme que le délai médian d’obtention d’un RDV par téléphone ou internet pour un nouveau patient poursuit sa baisse, atteignant 19 jours pour un contrôle périodique. Par internet uniquement, le délai médian se réduit et atteint les 17 jours, confirmant ainsi que la prise de RDV en ligne a pris sa place dans le parcours de soins.
Cette réduction des délais, malgré une augmentation de la demande de soins, est le résultat direct de l'essor du travail aidé chez les ophtalmologistes et du développement des sites multiples, qui améliorent la prise en charge des patients. La filière visuelle se positionne ainsi comme la figure de proue de la médecine, étant l'une des rares spécialités à avoir relevé le défi de la demande croissante en soins, avec une hausse de 3,7 % du volume d'actes en seulement un an (source ISPL).

Le Dr Vincent Dedes déclare : « Cette nouvelle enquête confirme la baisse continue des délais de prise de RDV. Cette année, 60% des RDV sont obtenus en moins de 30 jours ! Cela confirme que les efforts de la filière portent leurs fruits et que nous allons dans la bonne direction. Le plus difficile en termes de démographie médicale est désormais derrière nous : aujourd'hui, nous constatons que le nombre d’installations a dépassé celui des départs à la retraite, ce qui est encourageant pour l'avenir. Nous appelons désormais les pouvoirs publics à légiférer en faveur d’une meilleure lisibilité du parcours de soins visuels et à soutenir le développement du travail aidé en clarifiant le rôle de chaque acteur (orthoptiste, opticien, infirmier assistant médical…) dans la limite de leurs compétences. »

Des délais médians réduits de 50% grâce au travail aidé et à la prise de rdv en ligne

Cette enquête menée grâce à des appels mystères réalisés sur le terrain, mesure les délais de prise de rendez-vous par téléphone pour deux motifs principaux de consultation pour un nouveau patient :
1. Consultation périodique (contrôle)
2. Apparition de nouveaux symptômes nécessitant un examen approfondi (hors urgence)

La prise de rendez-vous par internet a également été mesurée via le 1er motif (consultation périodique)
Le délai médian d’obtention par téléphone d’un RDV dans le cas d’un contrôle périodique continue de diminuer, passant de 43 jours en 2019 à 21 jours en 2024 (vs. 24 jours en 2023), soit une diminution de 3 semaines et de plus de la moitié en 5 ans.
En moyenne, les délais ont été raccourcis de 22 jours, soit 3 semaines (46 jours vs. 68 jours en 2019). 60 % des RDV sont donnés à moins d’un mois et 25% sont obtenus en moins de 7 jours. Ces résultats viennent s’ajouter à la hausse de rendez-vous obtenus +11% depuis 2019 qui s’explique notamment par le développement rapide du travail aidé, le développement des cabinets multiples, l’efficacité croissante des protocoles organisationnels et la stabilisation de la démographie des ophtalmologistes. Pour preuve, la proportion de RDV obtenus par téléphone dans le cas d’un contrôle périodique est supérieure de 3 points lorsqu’un ophtalmologiste exerce en cabinet de groupe (76% vs. 73% seul).
Dans le cas d’apparition de symptômes (scénario 2), l’amélioration est également significative : le délai médian est passé de 10 jours en 2019 à 5 jours en 2024, soit un recul de 5 jours et une baisse de 50%. Le délai moyen est quant à lui passé de 27 jours à 7 jours, soit une diminution de 20 jours en 5 ans (- 25%).
Cette année encore, les délais de RDV sur internet sont plus courts que les délais de RDV téléphoniques (4 jours de moins, écart assez stable depuis 2020) et la proportion des RDV obtenus en ligne est supérieure avec 71% des RDV obtenus.

Des délais de RDV adaptés aux besoins dans la plupart des grandes villes

Depuis 2019, dans le cas du scénario 1 (contrôle périodique), 11 régions sur 13 voient leurs délais s’améliorer notamment celles où les délais étaient les plus longs avec -69 jours en Normandie ; -60 jours en Occitanie, -56 jours en Bretagne, -40 jours en Hauts-de-France et -34 jours en Centre-Val de Loire.
Les délais de RDV sont globalement satisfaisants, particulièrement en Île-de-France (10 jours) et en région Provence-Alpes-Côte d’Azur (12 jours). Par internet, une nette amélioration est observée depuis l’année 2019 en Occitanie (-54 jours), Bretagne (-52 jours), Normandie (-45 jours), PACA (-35 jours).
Les délais de RDV diminuent dans tous les types d’agglomération, et particulièrement dans les unités urbaines de 20 000 à 100 000 habitants.
Le SNOF dévoile également les délais de RDV téléphoniques dans les dix plus grandes villes de France. Huit villes sur dix sont passées sous la barre des 20 jours de délai médian (Paris, Marseille, Toulouse, Nice, Montpellier, Strasbourg, Bordeaux et Lille), soit quatre villes de plus qu’en 2022. Depuis 2019, dans le cas d’un contrôle périodique, Montpellier et Toulouse observent des délais raccourcis de deux mois, Strasbourg des délais réduits d’un mois et demi ainsi que Lille et Lyon d’un mois. Les délais de RDV non urgents sont ainsi devenus satisfaisants dans la plupart des grandes villes en France.
Le Dr Dedes conclut : « Les résultats de cette année révèlent une nouvelle fois le potentiel du schéma organisationnel développé par le SNOF en collaboration avec les autres professionnels de la filière visuelle. Notre travail n’est pas encore terminé et nous poursuivons nos efforts pour un accès aux soins en présentiel facilité quel que soit le lieu d’habitation. »

PLFSS 2025 : les priorités du SNOF

Pour poursuivre son travail de réduction des délais de rdv, le SNOF émet plusieurs propositions qui seront soutenues pendant les discussions du PLFSS :
• Une lisibilité des rôles de chacun dans le cadre du travail aidé
Le SNOF propose de clarifier les rôles dans les cabinets ophtalmologiques pour mieux orienter les patients. Le SNOF a déjà initié cette démarche en proposant une définition claire du cabinet ophtalmologique en juin dernier, conditionnant ce dernier à l’une de ces deux obligations :

o La présence minimale d'un ophtalmologiste au moins deux jours par semaine ou 40% du temps d'ouverture
o L'obligation pour l’(ou les) ophtalmologiste(s), le cabinet ou la société médicale de l'ophtalmologiste d'assurer la continuité des soins à proximité avec une durée de trajet inférieure à 45 minutes ou 45 km.

• Des propositions de rendez-vous en ligne correctement attribuées
  Le SNOF propose également un cadrage des motifs de RDV et un respect du choix du professionnel de santé sur les sites de prises de RDV en ligne.
• L'optimisation des soins en ophtalmologie grâce à la collaboration et la multiplication des sites d’accueil des patients.
Le travail aidé est une aide précieuse pour optimiser le temps des ophtalmologistes. De la même manière, les sites multiples permettent d’offrir aux patients un accès à un ophtalmologiste en présentiel et améliore ainsi la coopération avec les opticiens et les orthoptistes du territoire.
• Un Cadrage de la téléexpertise et une vigilance accrue vis-à vis de la fraude des centres de santé
Le SNOF recommande de mieux encadrer la téléexpertise pour éviter toute dérive ou abus, tout en garantissant la qualité des soins à distance. Pour rappel, une téléexpertise permet d’obtenir un avis médical et non pas, une ordonnance d’équipements optiques à des fins consuméristes.
Le SNOF souhaite également le renforcement des contrôles afin de prévenir les fraudes dans certains centres de santé.

Télécharger la présentation ici

*Méthodologie de l’enquête

Enquête par téléphone
Enquête réalisée du 30 mai au 14 juin 2023, en France métropolitaine, pour la sixième année consécutive par l’institut CSA Research, auprès d’un échantillon représentatif de 2 436 médecins ophtalmologistes pour l’enquête téléphonique.

Création de deux scénarios avec un délai de prise en charge différent :
- Scénario 1 : Nouveau patient demandant un RDV pour un contrôle périodique de la vue (n = 1 213)
- Scénario 2 : Nouveau patient présentant de nouveaux symptômes (points noirs, filaments) nécessitant une consultation rapprochée, sans être une véritable urgence (n = 1 223)

Enquête en ligne
Pour la cinquième année consécutive, l’institut CSA a testé la possibilité de prendre des RDV en ligne pour 2454 ophtalmologistes du listing.
Recherche de RDV sans critère d’urgence :
- Sélection rubrique « nouveau patient » ou « consultation d’ophtalmologie ».
La recherche s’est effectuée sur un moteur de recherche en indiquant le nom et l’adresse du médecin.

Parmi les sites de RDV en ligne, Doctolib était le plus fréquent (90%).

Les résultats ont été analysés par Mme Joy Raynaud, docteur en géographie.

A propos du SNOF :
Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 800 adhérents, il regroupe plus de 50% des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.
Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients.
www.SNOF.org
@snof_org

Contacts presse :
Manon Cholat – 01 41 34 23 31/ mcholat-serpoud@hopscotch.fr

Communiqué de presse du 28/11/2023

LE DOCTEUR VINCENT DEDES
ELU NOUVEAU PRESIDENT DU SYNDICAT DES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE (SNOF)

Paris, le 28 novembre 2023 – Le conseil d’administration du Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF) s’est réuni ce samedi 25 novembre lors d’une Assemblée Générale pour désigner son nouveau bureau. Le docteur Vincent Dedes, ancien Secrétaire Général du SNOF, a été élu Président à l’unanimité, pour un mandat de trois ans. Il succède au docteur Thierry Bour, qui a mis à profit ses trois mandats de Président du SNOF pour réorganiser toute la filière de soins visuels en développant, notamment, le travail aidé dans les cabinets.
Le Conseil d’Administration du SNOF a également été renouvelé avec une meilleure parité. Le taux de féminisation passe de 22 % en 2020 à 34 % en 2023 (vs.13 % en 2014).

Le docteur Vincent Dedes, Président du SNOF, déclare : « Je remercie le Conseil d’Administration du SNOF pour la confiance qu’ils m’ont accordée. En tant que Président du SNOF, je poursuivrai les actions engagées en faveur de la transformation de la filière visuelle qui a permis de réduire le délai médian de rdv de moitié depuis 2019 et de faire de cette filière un exemple. Avec le Bureau, je veillerai tout particulièrement à la régulation de ces évolutions. Avec un nouveau défi pour ce mandat, celui de réduire la dépendance aux lunettes des Français. »

Le nouveau président : Docteur Vincent Dedes

Le docteur Vincent Dedes a été élu à l’unanimité à la présidence du Syndicat National des Ophtalmologistes. Il s’agit du premier mandat de président pour cet ophtalmologiste libéral et ancien praticien hospitalier, installé à Lille, membre du Bureau du SNOF depuis 6 ans. Il est par ailleurs élu de l’URPS (Union régionale des professionnels de santé) Médecins Hauts-de-France et à l’origine de la première ESS (équipe de soins spécialisés) en ophtalmologie.

Cette élection montre la volonté du Bureau de poursuivre les actions menées depuis 2014 pour garantir une prise en charge fluide et sécurisée des patients et ce malgré une hausse de la demande de soins. Alors que le délai médian de RDV a considérablement diminué depuis 2017, le docteur Vincent Dedes continuera de lutter de manière durable contre les zones sous-dotées en médecins.  Le nouveau Président entend également veiller à la régulation des évolutions de la filière comme l’encadrement de la télé-médecine, la financiarisation de la médecine et la préservation d’une médicalisation de la réfraction. Enfin, afin de parfaire la prise en soins des patients et leur qualité de vie, le docteur Vincent Dedes, placera son mandat sous l’égide de la réduction de la dépendance aux lunettes à tout âge.

Liste de la composition du Bureau du SNOF 2023 – 2026 :
Tous les membres du Bureau sont élus pour un mandat de trois ans.

Président :
Dr Vincent Dedes

Vice-Présidentes nommées :
Pr Béatrice Cochener (représentant universitaire)
Dr Barbara Ameline (représentant salariés non-universitaire)

Vice-présidentes élues :
Dr Esther Blumen-Ohana
Dr Véronique Krafft

Secrétaire Général :
Dr Julien Bullet

Secrétaires généraux adjoints :
Dr Ludovic Le et Dr Anne-Sophie Petavy-Blanc

Trésorier :
Dr Guy Aflalo

Trésorier adjoint :
Dr Thierry Lebrun

Représentants à l’Europe :
Dr Guy Aflalo
Dr Olivier Wavreille

A propos du SNOF :

Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 800 adhérents, il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.
Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients.
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Contacts presse :

Alice Augeraud – 01 58 65 00 54 / aaugeraud@hopscotch.fr

 Travail aidé

A l’appui d’une nouvelle enquête,
le SNOF montre comment les ophtalmologistes se réorganisent pour relever le défi de l’accès aux soins

Communiqué de presse du 07/07/2023

Le Docteur Thierry Bour, Président du SNOF, dévoile ce matin les résultats de l’enquête* annuelle du SNOF sur le travail aidé dans les cabinets ophtalmologiques.
En 2022, 78 % des ophtalmologistes déclarent exercer en travail aidé avec un ou plusieurs assistants, une proportion en augmentation de 15 points depuis 2019. Ce modèle de collaboration sous la supervision de l’ophtalmologiste a permis, en quelques années seulement, de réduire le délai médian dans le cas d’une prise de RDV pour une consultation périodique, lequel est passé de 66 jours en 2017 à 28 jours en 2022**.

Le Dr Thierry Bour explique : « L’année 2022 peut être considérée comme la première année depuis 2019 se rapprochant d’une année « normale » en termes d’activité. La chirurgie a par exemple repris un rythme élevé (+8 % par rapport à 2021). Nous constatons parallèlement que le travail en équipe pluridisciplinaire a progressé dans tous les types de structures. En capitalisant sur la diversité des profils (orthoptistes, infirmiers, autres assistants…), l’organisation en équipe pluridisciplinaire, pionnière en Europe, permet de répondre de manière sécurisée et fluide aux besoins visuels des Français, tout en réduisant les délais de rendez-vous. »

Le travail aidé se généralise depuis 2019

Après une stagnation en 2020 et 2021, la proportion d’ophtalmologistes exerçant en travail aidé augmente de nouveau et atteint en 2022, 78 % vs. 71 % en 2021. Le travail aidé est moins important en secteur 1 (63 % vs. 82 % en secteur 2), ce qui justifie les contrats à l’embauche avec l’Assurance Maladie pour les orthoptistes et les assistants médicaux dans ce secteur.
Par ailleurs, si le travail aidé augmente dans toutes les classes d’âge, il est surtout plébiscité par les jeunes ophtalmologistes de moins de 40 ans qui le pratiquent à 94 %.
Présent dans toutes les structures et dans toutes les régions, les cabinets de groupe sont cependant les plus concernés par le travail aidé avec 91 % des ophtalmologistes qui le pratiquent contre 54 % dans les cabinets unipersonnels. Ces cabinets solo se situent majoritairement dans les villes petites ou moyennes (< 100 00 habitants) et doivent être soutenus.

L’ophtalmologie : une spécialité modèle en matière de développement du travail en équipe

Aujourd’hui les ophtalmologistes privilégient le travail en équipe pluridisciplinaire avec des profils professionnels variés. Une organisation aux nombreux bénéfices qui permet notamment aux médecins de consacrer davantage de temps à des tâches à haute valeur ajoutée pour les patients.

Autour des ophtalmologistes, les orthoptistes salariés (2390) restent la principale aide : 58 % des ophtalmologistes déclarent travailler avec des orthoptistes salariés, soit 5 points de plus qu’en 2021. 29 % des répondants collaborent avec des orthoptistes libéraux (25 % en 2021) principalement à temps partiel. C’est la profession la plus représentée au sein des équipes devant les infirmiers salariés (668), les opticiens salariés (517) et les 833 autres assistants médicaux en ophtalmologie (hors infirmiers et opticiens). 

Le recours à d’autres types d’aides en complément des orthoptistes est de plus en plus fréquent.  Ainsi, 29 % des ophtalmologistes déclarent travailler avec des infirmiers, soit une hausse de +15 % par rapport à 2021. Cette aide intervient dans la majorité des cas (95 %) en complément d’un orthoptiste et dans 49 % des cas, il y a au moins deux infirmiers par cabinet.

La collaboration avec les opticiens salariés est en hausse modérée, pratiquée à 18 % contre 14,5 % en 2021. Ici aussi, les opticiens sont généralement intégrés à une équipe d’assistants et travaillent en synergie avec les orthoptistes dans 86 % des cas et dans 51 % avec des infirmièr.es.

Preuve de la montée en puissance du travail aidé, la collaboration avec les assistants médicaux au sens large (IDE, opticiens, aide-soignants, secrétaires up-gradées) augmente de 32 % en volume en un an, signe du succès majeur du dispositif de l’Assistant Médical. Elle concerne 2019 assistants contre 1533 en 2021. Au total, 5220 professionnels assistaient les ophtalmologistes libéraux durant l’année 2022 vs. 4440 en 2021 (+18 %).

Une organisation qui améliore l’accès aux soins

La filière visuelle fait aujourd’hui figure d’exemple en France et en Europe pour ce mode de travail novateur qui a permis à la fois de réduire les délais d’attente et d’augmenter l’offre de soins, ceci avec un nombre quasi constant d’ophtalmologistes depuis 30 ans et un temps de travail par ophtalmologiste lui aussi stable***. Et ceci dans un contexte de fort accroissement de la demande de soins : +200% depuis 40 ans (dont +400% pour le glaucome et +700% pour la cataracte). Le niveau de prévention est excellent comme en témoignent les chiffres très bas de cécité et de malvoyance par rapport aux autres pays, ainsi que le nombre de glaucomes dépistés et suivis.
Par ailleurs, d’après l’enquête SNOF / IPSOS 2023, la majorité des Français considère que la filière visuelle répond à leurs besoins tant en termes d’accès que de délivrance d’équipements optiques. Et les perspectives sont bonnes avec la baisse des départs en retraite dès 2024, et l’arrivée de nouveaux diplômés à 90 % en travail aidé. L’offre de soins devrait croître, d’autant que les contingents d’orthoptistes diplômés augmentent depuis quelques années et que leurs prérogatives ont été élargies en 2023.

Le travail aidé joue un rôle primordial dans l’amélioration des délais de RDV : ces derniers ont été réduits significativement en quelques années seulement, le délai médian dans le cas d’une prise de RDV pour une consultation périodique (non urgente) est passé de 66 jours en 2017 à 28 jours en 2022.

Le Dr Thierry Bour conclut : « Si le travail collaboratif continue de faire ses preuves, nous sommes convaincus que le parcours de soins visuels peut encore être optimisé sur l’ensemble du territoire grâce à des mesures proportionnées et durables. Le SNOF a élaboré plusieurs recommandations portant notamment sur la mise en place de mesures conventionnelles incitatives pour renforcer le déploiement de sites principaux et secondaires dans les zones sous-dotées. Le syndicat se positionne également en faveur de l’encadrement strict des centres de santé ophtalmiques et de la suppression des offres de télémédecine à visée commerciale dans les supermarchés et magasins, et sur l’instauration de règles professionnelles pour les opticiens-lunetiers et les orthoptistes à l’instar des infirmiers. »

*Méthodologie
• Enquête annuelle par questionnaire inséré dans le bulletin d’adhésion au SNOF et visant à évaluer l’équipe de soins autour de l’ophtalmologiste
• Terrain : recueil 1er janvier au 12 décembre 2022
• Particularité : retour à une activité conforme à la période avant Covid et reprise du rythme élevé de chirurgie. 1115 participants en secteur 0,1 ou 2

**Etude SNOF / CSA 2022, sur les délais de RDV

*** Etude SNOF 2023 sur le temps de travail des ophtalmologistes

A propos du SNOF :
Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 800 adhérents, il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.
Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients.
www.SNOF.org
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Contact presse
Alice Augeraud – 01 58 65 00 54 / aaugeraud@hopscotch.fr

Les Français se déclarent préoccupés
par le suivi de leur santé visuelle (59 %)
et s’adressent en priorité à leur ophtalmologiste (75 %)
Ils sont porteurs à 75 % d’équipements optiques

Etude SNOF- IPSOS

Communiqué de presse du 4/05/2023

Le SNOF dévoile les enseignements de la 2e édition de son étude « Les Français et leur santé visuelle », réalisée par IPSOS auprès de 3000 personnes*.  Les résultats révèlent que 59 % des Français sont préoccupés par le suivi de leur santé visuelle et qu’ils considèrent que la filière visuelle répond à leurs besoins tant en termes d’accès que de délivrance d’équipements optiques. 
 

Les attentes concernant les délais de rendez-vous et de trajets sont cohérentes avec ce qui est constaté sur le terrain. En 2022, la majorité des RDV non urgents est fixée à moins d’un mois**. Et depuis 2017, les délais pour un rendez-vous non urgent ont été diminués de près de 60 %.

Synthèse de l’étude :

• La préoccupation des Français pour leur santé visuelle est en hausse (59 % vs. 57 % en 2022) et pour cause : 3 Français sur 4 déclarent porter des solutions correctrices ;

• Pour leur parcours de soins, les patients considèrent l’ophtalmologiste comme garant de leur santé visuelle (75 %) et continuent de s’adresser à lui en priorité ;

• 48 % des Français estiment à plus d’un mois le délai d’attente normal pour un RDV sans urgence, situé idéalement à 30 minutes et moins de chez eux pour 65 % d’entre eux ;

• 78 % ont déjà entendu parler du remboursement 100% Santé pour les lunettes et 23 % des porteurs en ont bénéficié

Pour le Dr Thierry Bour : « Cette année encore et pour la deuxième année consécutive, la grande enquête menée avec IPSOS auprès de 3000 répondants sur la santé visuelle des Français confirme les remontées terrain : l’ophtalmologie est en train de devenir une des spécialités les plus accessibles. Fruits des efforts de la filière, les besoins réels des Français en matière d’accès et de délivrance d’équipements optiques sont aujourd’hui satisfaits sur une grande partie du territoire. Par ailleurs, il faut se donner le temps d’évaluer les effets des nouvelles mesures prises en faveur des orthoptistes. L’heure n’est donc plus à la multiplication anarchique des propo¬sitions d’accès « innovants » mais bien de continuer à assurer une prise en charge satisfaisante des patients avec le maximum de sécurité sanitaire et un suivi médical correct. Pour leurs problèmes oculaires, les patients ont besoin avant tout de voir des ophtalmolo¬gistes et en vrai ! »

Santé visuelle : des Français de plus en plus concernés et mieux équipés  

La santé visuelle est un sujet qui préoccupe de plus en plus les Français : 75 % d’entre eux déclarent porter une correction optique (lunettes correctrices, lentilles…). Cette proportion de porteurs augmente assez logiquement avec l’âge : 49 % des 18-24 ans sont équipés, et jusqu’à 89 % pour les 55-75 ans.

Les porteurs d’équipements sont les plus concernés par leur santé visuelle (64 %). A l’inverse, les Français qui n’en portent pas se disent moins préoccupés 44 %. Un chiffre en augmentation par rapport à l’année dernière (+8 points).

Concernant leur type de correction, la majorité des répondants déclare porter des lunettes délivrées par un opticien sur ordonnance (72 %), un chiffre stable par rapport à l’année passée. Si les lentilles de contact arrivent en deuxième position (13 % vs 10 % en 2022), juste avant les lunettes de lecture (13 % vs. 8 % en 2022), l’étude révèle une évolution marquante pour les porteurs de lentilles. Ainsi, parmi les porteurs de corrections optiques, on observe un boom par rapport à 2022 du taux d’équipement dans la plupart des tranches d’âge passant de 23 % à 31 % pour les 18-24 ans (+8 points) et de 26 % à 31 % pour les 25-34 ans (+5 points).

L’équipement visuel de correction utilisé le plus souvent par les interviewés date dans la plupart des cas de 2 ans ou moins (70 % vs 69 % en 2022). A noter que les femmes sont plus nombreuses à déclarer un matériel récent de moins d’un an que les hommes (33 % vs 26 %). Ce taux est homogène entre les régions (67 à 72 %) et les différents types d’agglomération (y compris les petites : 69 %).

Enfin, on ne note pas de sous-équipement en lunettes dans les zones de moins de 20 000 habitants (74 % équipés) par rapport aux agglomérations de plus de 100 000 habitants (71 %).

Pour les Français, le délai raisonnable pour obtenir un RDV non urgent est d’un mois

Lorsqu’il s’agit de leur santé visuelle, 75 % des Français s’adressent prioritairement à leur médecin ophtalmologiste, garant de la filière visuelle. Un chiffre en hausse par rapport à l’année dernière. A l’inverse, le nombre de répondants qui déclarent s’adresser en priorité à leur médecin généraliste reste stable (5 %) et de moins en moins de Français choisissent de s’adresser directement à un opticien (12 % contre 14 % en 2022). Les orthoptistes, quant à eux, comptabilisent 2 % des répondants, mais 4 % entre 18 et 44 ans.

Cette confiance des Français envers leur médecin ophtalmologiste justifie pour la grande majorité des répondants la nécessité de devoir se déplacer substantiellement pour consulter un ophtalmologiste. Dans le détail, 65 % des Français désirent pouvoir se rendre chez leur ophtalmologiste en 30 minutes maximum, et un tiers des Français (35 %) irait jusqu’à 45 minutes ou plus de temps de trajet. A noter que les résultats de l’étude mettent en lumière un lien étroit entre accessibilité et offre des transports et infrastructures. Ainsi, les habitants les plus ruraux (habitants des villes de moins de 20 000 habitants) sont plus enclins à accepter une durée de trajet de 45 minutes ou plus (42 %) que les habitants des grandes agglomérations.

Concernant les délais de RDV, les Français sont plus nombreux qu’en 2022 (48 % vs. 39 %) à considérer comme normal d’obtenir un RDV (hors urgence) avec leur praticien au-delà d’un mois (entre 1 et 2 mois pour 27 % vs. 20% des répondants en 2022, et plus de 2 mois pour 21 % vs. 19 % d’entre eux en 2022).
A l’inverse, 50 % des Français souhaitent obtenir un RDV sans urgence en moins d’un mois vs. 59 % en 2022. Des attentes qui sont en phase avec les progrès réalisés par le SNOF ces dernières années, puisque la dernière étude dédiée aux délais de RDV menée par le CSA pour le SNOF révélait qu’en 2022, la majorité des RDV non urgents est fixée à moins d’un mois. Depuis 2017, les délais de RDV ont été divisés par 3 et d’un tiers depuis 2019.
 

Remboursement 100 % santé : la plupart des Français en ont déjà entendu parler pour les lunettes mais l’utilisent assez peu

Si 78 % des répondants ont déjà entendu parler du remboursement 100 % santé pour les lunettes, seuls 21 % ont bénéficié d’un remboursement du 100% santé optique et 15 % dans le panier A sans reste à charge. Ce taux est plus important auprès des plus jeunes 28 % ou des CSP- (18 %). 
Des résultats qui montrent que les dispositifs pour favoriser la distribution de lunettes existent et sont connus, mais qu’ils sont encore sous utilisés. En pratique, 76 % des répondants sont remboursés par leur complémentaire santé en totalité ou partiellement. Ce sont plus souvent des personnes âgées de 45 ans et plus (80 %), ou des CSP+ (78 %). Une minorité (8 %) n’a pas accès au remboursement car ne rentrant pas dans les critères ou ne l’ayant pas demandé (13 % chez les 18-24 ans).

*Source : étude Ipsos / SNOF mai 2023. Méthodologie de l’enquête : étude réalisée en ligne du 6 au 11 avril auprès d’un panel de 3000 répondants âgés de 18 à 75 ans représentatif de la population française selon la méthode des quotas
**Source : étude CSA/SNOF décembre 2022

A propos du SNOF :
Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 800 adhérents, il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.
Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients.
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Ophtalmologie

Le SNOF obtient de la justice le blocage de l’accès à un site internet qui délivrait des ordonnances frauduleuses de lunettes et lentilles de contact

Communiqué de presse du 27/01/2023

Pour la première fois en France dans le domaine de la santé, le SNOF, accompagné du CNOM (Conseil National de l’Ordre des Médecins) et de la CNAM (Caisse National d’Assurance Maladie), a obtenu, par décision de justice, l’obligation pour les fournisseurs d’accès à internet (Orange, Bouygues Telecom, Free, SFR) de suspendre l’accès au site Ophtalmos.io pendant un an en France. Par cette décision, le Tribunal Judiciaire de Paris, reconnaît que les services proposés par le site Ophtalmos.io pourraient être constitutifs d’infractions pénales d’exercice illégal de la médecine, d’escroquerie, de faux et usage de faux, mais également de pratiques commerciales trompeuses au préjudice des patients et des ophtalmologues.  

Thierry Bour, Président du SNOF, déclare : « Nous nous félicitons de cette décision qui reconnaît le préjudice subi par les ophtalmologues et les patients par ces pratiques frauduleuses et peu scrupuleuses. 

Les mesures de blocages assignées aux fournisseurs d’accès à Internet sont une première en France dans le domaine de la santé et le seul moyen d’arrêter ce site de nuire. L’ophtalmologie est une spécialité médicale : la prescription de lunettes et de lentilles de contact se doit d’être sécurisée, c’est en tout cas notre conviction. Je suis satisfait qu’aujourd’hui elle soit reconnue et actée par la justice. » 

Depuis 2021, le site a délivré plusieurs dizaines de milliers d’ordonnances frauduleuses de lunettes et lentilles de contact avec usage de fausses signatures de médecins « européens ». Après une première mise en demeure à l’été 2022 qui avait conduit à la disparition du site, il apparaît de nouveau et à l’identique disant être hébergé par la société OVH. En janvier 2023, le Tribunal Judiciaire de Paris statuant en procédure accélérée au fond, enjoint aux quatre fournisseurs d’accès à Internet, dans un délai de 15 jours et pendant un an, d’empêcher l’accès de ce site, à partir du territoire français et à leurs abonnés situés sur ce territoire.  

Cette décision est une victoire pour le SNOF, qui ne cesse de lutter contre les pratiques frauduleuses qui portent atteinte à la profession médicale et représentent un danger pour la santé visuelle des patients. Le SNOF s’est positionné comme lanceur d’alerte dans le cas des facturations abusives dans les centres de santé en ophtalmologie et continue de lutter contre ces pratiques de type commercial afin de garantir un parcours de soins sécurisé. L’Assurance Maladie vient d’ailleurs d’annoncer le déconventionnement en région parisienne de deux centres de santé facturant des actes fictifs. 

Le SNOF s’étonne que plusieurs dizaines de magasins d’optique aient conseillé l’utilisation de ce site sans propriétaire identifié à leurs clients, tout en ayant conscience de son caractère manifestement frauduleux, du contournement de la législation et de l’absence de dépistage pathologique associé. Le SNOF va déposer plainte contre X auprès du Procureur de la République de Paris pour faux, usage de faux, escroquerie, exercice illégal de la médecine et complicité d’exercice illégal de la médecine. 

A propos du SNOF :
Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 900 adhérents, il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français. 
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.

Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients.

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Communiqué du 26 octobre 2022

2022 Télécabines dans les magasins d’optique : une offre de « téléconsultation ophtalmologique » inadéquate et inutile

Suite au projet, annoncé ces derniers jours par une enseigne d’optique, de déploiement d’une offre de téléconsultation ophtalmologique dans des magasins d’optique, le SNOF alerte sur l’incongruité et la dangerosité de mettre en place dans des structures commerciales de véritables postes d’examen avec du matériel médical.

Thierry Bour, Président du SNOF, déclare « L’expérience actuelle de centres de santé ophtalmiques déviants dirigés par des gérants sans connaissance médicale nous rend méfiants. Cette pratique ne contribue en rien à l’accès aux soins, la demande en équipements optiques est déjà satisfaite sur l’ensemble du territoire : 20 millions de paires de lunettes sont ainsi délivrées chaque année grâce notamment au renouvellement de l’ordonnance qui a déjà fait ses preuves, soit 30% de plus qu’en Allemagne, pays de 83 millions d’habitants. Dans les zones sous-dotées, les besoins sont avant tout médicaux et la plupart des prises en charge (glaucome, DMLA, cataracte, diabète…) nécessitent une consultation en présentiel et le respect du parcours de soins. C’est pourquoi, le SNOF a élaboré plusieurs propositions pour favoriser les installations et développer les sites secondaires à même de répondre à tous les besoins visuels des patients, y compris en télémédecine, tout en sécurisant le parcours de soins. Dans l’offre de téléconsultation chez l’opticien, il s’agit très majoritairement d’ophtalmologistes lointains et inconnus du patient, salariés d’une plateforme, sans suivi. »

Cette offre de « téléconsultation ophtalmologique » en magasin d’optique est affichée comme se déroulant dans un espace dédié et sans obligation d’achat. Mais la communication du dirigeant de l’enseigne appuie fortement sur l’intégration de cette offre de téléconsultation dans le magasin. L’objectif est donc bien de développer le chiffre d’affaires de l’enseigne et d’inciter le client à consommer des équipements optiques, remboursés par ailleurs par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé.

L’ophtalmologiste qui intervient lors du processus devient de fait un fournisseur d’ordonnances optiques sur incitation de l’opticien auprès de ses clients. Il intervient ainsi dans l’équilibre économique du magasin d’optique et crée une situation de concurrence déloyale vis-à-vis des magasins aux alentours, outre le fait qu’il se trouve en situation de compérage. Dans l’organisation annoncée, le médecin n’est pas en situation de proposer ou de décider de la téléconsultation. Il subit une décision prise en amont entre l’opticien et son client. Or, l’opticien, formé en 2 ans par un BTS d’optique-lunetterie et dépourvu de règles professionnelles, n’est pas habilité à proposer de téléconsultation.

La Charte de bonnes pratiques de la téléconsultation édictée en avril 2022 et publiée sur le site ameli.fr précise : « La consultation en présentiel doit ainsi être privilégiée dans les situations où elle est possible. Le recours à la téléconsultation relève de la décision du médecin qui doit juger de la pertinence d’une prise en charge médicale à distance plutôt qu'en face à face. (…) Toute installation d’une télécabine dans un territoire donné doit être régulée selon le Conseil National de l’Ordre des médecins. (…) Les offreurs de solutions de télésanté́ doivent respecter l’ensemble des conditions de la présente Charte, mentionnées ci‐dessus, et tenir compte des préconisations du Conseil National de l’Ordre des médecins établies dans son rapport sur le Mésusage de la télémédecine ».

Par ailleurs, les ordonnances optiques sont renouvelables depuis de nombreuses années (pendant 5 ans de 16 à 42 ans et 3 ans au-delà de 42 ans) et doivent permettre de faire face à la quasi-totalité des situations pour la délivrance de lunettes. Une dérogation pour les cas d’urgence est même prévue dans la réglementation. De plus, très prochainement, les orthoptistes vont pouvoir prescrire des équipements optiques dans certaines situations.

Thierry Bour, Président du SNOF rappelle : « Malgré une obligation règlementaire, seulement une petite minorité d’opticiens fait le retour d’information vers l’ophtalmologiste en cas de renouvellement des lunettes avec le dispositif de l’ordonnance renouvelable. Par ailleurs, les contrôles réalisés par la Direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes dans le cadre du 100% Santé ont relevé un taux élevé de non-conformité. Ces problèmes sont à régler de façon prioritaire. Nous demandons à la représentation nationale actuellement réunie pour l’examen du PLFSS de mieux encadrer les pratiques de téléconsultation (article 28) et d’interdire les offres à vocation commerciale. »

Renouvellement des lunettes chez l’opticien :

Un dispositif utile mais qui doit être davantage encadré selon patients et médecins

Communiqué de presse du 08/07/2022

Depuis 2007, les opticiens-lunetiers sont autorisés à renouveler et adapter les verres correcteurs à partir d’une ordonnance médicale encore valide, sauf opposition du médecin. Après une première enquête réalisée en 2019 pour évaluer les résultats de la mise en place de cette mesure, le SNOF renouvelle l’expérience en 2022 avec une étude* miroir menée auprès des ophtalmologistes et des patients. Dans la lignée de l’étude 2019, la grande majorité des ophtalmologistes (82 %) déclarent que les opticiens ne s’acquittent pas ou rarement de l’obligation d’information au prescripteur lors d’un renouvellement de verres correcteurs avec adaptation. Un manque de coordination qui nuit au suivi médical des patients et qui pèse sur la relation entre médecins et opticiens, puisque seulement 45 % des ophtalmologistes considèrent aujourd’hui que le renouvellement des lunettes chez l’opticien est une bonne mesure, alors qu’ils étaient 81 % à y être favorables en 2019.
Pour le Dr Thierry Bour : « Il s’agit ici de la plus ancienne délégation de tâches qui permet à une profession paramédicale d’intervenir sur une ordonnance et de la modifier. Cette mesure n’est donc pas anodine, d’autant qu’elle concerne de plus en plus de professions paramédicales, les orthoptistes ayant eux aussi le droit de renouveler et d’adapter les prescriptions optiques depuis 2020. Ce retour du terrain révèle des données intéressantes et incite à la prudence quant au processus d’élargissement de prérogatives à d’autres professions  paramédicales. Le fait que le retour d’information vers l’ophtalmologiste pourtant obligatoire, se fasse dans une minorité de cas est inquiétant et explique que la relation de confiance des ophtalmologistes avec les opticiens se dégrade. La santé des patients ne doit pas être prise à la légère et toutes les recommandations médicales et règlementaires doivent être appliquées. »

Une défiance grandissante des ophtalmologistes et des patients envers ce dispositif

Si en 2019, la grande majorité des ophtalmologistes (81 %) avait accepté le renouvellement des équipements optiques chez l’opticien, on constate cette année un net recul chez les répondants qui sont seulement 41 % à estimer qu’il s’agit d’une bonne mesure. A l’inverse, 45 % des ophtalmologistes estiment que le renouvellement des lunettes chez l’opticien est une pratique inutile, inefficace voire risquée pour les patients (38 % chez les ophtalmologistes de moins de 50 ans et 49 % chez les plus de 50 ans). Face à cette défiance, 25 % des répondants souhaiteraient que le volume de renouvellement chez l’opticien diminue contre 14 % en 2019. Par ailleurs, seulement 20 % des ophtalmologistes considèrent que leurs patients sont globalement favorables à cette mesure.

Du côté des patients, le renouvellement chez les opticiens peine également à convaincre. Ainsi, une forte majorité des patients (81 %) préfère consulter régulièrement leur ophtalmologiste plutôt que de se rendre directement chez un opticien pour renouveler leurs lunettes. A l’inverse, moins de deux patients sur 10 sont prêts à se rendre chez l’opticien. Les plus jeunes sont également concernés par cette évolution : 23 % des patients entre 16 et 42 ans déclarent privilégier leur opticien (contre 38 % en 2019, soit -15 %). Aujourd’hui, selon cette enquête,12 % seulement des lunettes seraient renouvelées directement chez l’opticien, et près de la moitié de celles-ci serait adaptée par lui au plan réfraction.

Malgré une population de mieux en mieux informée sur cette mesure, les patients privilégient la consultation de leur ophtalmologiste

Selon l’étude du SNOF menée auprès de 1 170 patients, 76 % des répondants disent avoir été informés de cette mesure (+5 % par rapport à 2019) principalement par leur opticien (51 %), leur ophtalmologiste (24 %), par les médias (20 %), le bouche à oreille (18 %) l’Assurance maladie ou encore les complémentaires santé (6 %). Depuis 2019, la proportion de patients avertis de l’existence de ce dispositif a augmenté dans toutes les classes d’âge, les répondants les mieux informés restent les résidents des zones où les délais sont parmi les plus longs (79 % pour les départements dont les délais de RDV sont supérieurs à 46 jours). C’est notamment le cas pour les régions Pays de Loire, Grand Est et Hauts-de-France. Il existe tout de même une marge de progression pour informer le reste de la population (24 %).

Malgré cette possibilité, 81 % des répondants indiquent privilégier une consultation chez leur ophtalmologiste pour adapter leurs équipements optiques et ceci de manière plus importante qu’en 2019 toutes catégories d’âge confondues. Ainsi, les patients de 65 ans et plus sont les plus nombreux (88 %) à préférer consulter leur ophtalmologiste pour un renouvellement de lunettes, une habitude souhaitée au vu de la fréquence des pathologies associées. Dans la grande majorité des régions la consultation directe chez l’opticien a diminué, à l’exception de l’Ile de France et de la Normandie.

A l’inverse, 12 % seulement des patients affirment que leurs lunettes actuelles ont été renouvelées directement chez l’opticien sans passer par un ophtalmologiste (11 % en 2019). Un taux stable qui correspond tout de même à un volume de 2,4 millions de paires de lunettes vendues. Parmi ces 12 %, un quart des répondants déclare n’avoir effectué aucun test de vue par l’opticien. Par ailleurs, près de la moitié des renouvellements se ferait avec adaptation selon les patients, chiffre nettement plus élevé que ce qui a été avancé lors des négociations du « 100 % santé ».

Un manque de transmission d’information de la part des opticiens vers les ophtalmologistes qui se confirme

Alors que les oppositions au renouvellement chez l’opticien sont rares de la part des ophtalmologistes, le faible taux de retours des opticiens vers les ophtalmologistes se confirme : 82 % des ophtalmologistes déclarent avoir reçu moins de 11 messages dans les trois derniers mois d’un opticien les informant d’une adaptation optique. Une situation d’autant plus présente dans les départements où les délais d’attente pour obtenir un RDV chez les ophtalmologistes sont parmi les plus courts de France. Ce retour d’expérience est corroboré par les patients : seulement la moitié des répondants ayant renouvelé leurs lunettes avec adaptation indiquent que l’opticien a reporté l’information sur l’ordonnance alors même qu’elle est obligatoire.

Dans le cas où la transmission des informations est réalisée, l’utilisation de la voie postale est privilégiée pour 47 % des opticiens contre 66 % en 2019. L’adressage par mail a fortement progressé et est pratiqué par 39 % des opticiens contre 26 % en 2019. A l’ère du Ségur Numérique, le chemin paraît pourtant encore long pour la généralisation de la messagerie sécurisée qui permettrait de faciliter la transmission des informations.

Ce manque d’échange de la part des opticiens cristallise un sentiment de défiance envers cette profession quand on sait que 75 % des ophtalmologistes consignent systématiquement cette information dans le dossier médical du patient, preuve qu’ils y accordent une valeur particulière.

Elargissement des prérogatives : un parcours de soins à sécuriser

L’étude du SNOF révèle que la majorité des ophtalmologistes estiment que les opticiens sont insuffisamment formés pour effectuer des renouvellements, ces derniers n’ayant pas de formation clinique. Une opinion en forte croissance depuis 2019, + 18 % et qui est davantage partagée chez les plus jeunes praticiens : 64 % des moins de 50 ans et 58 % des plus de 50 ans.

Depuis 2020, les orthoptistes peuvent également renouveler et adapter les prescriptions optiques. Mais cette mesure ne convainc pas non plus les médecins : une grande majorité des ophtalmologistes toutes générations confondues, pensent que les orthoptistes sont insuffisamment formés : 63% des plus de 50 ans et 58 % chez les moins de 50 ans. Ainsi, près des trois-quarts des répondants ne sont pas favorables à l’augmentation du nombre de renouvellement des verres/lentilles chez l’orthoptiste. Peut-être faut-il y voir le retard pris dans certaines régions dans l’application du nouveau programme issu de la réingénierie de 2017. Rappel : en 2019 (enquête SNOF), 62% des ophtalmologistes étaient favorables au renouvellement des verres par des orthoptistes (81% chez les plus jeunes).

Malgré leurs réticences actuelles sur les capacités des orthoptistes et des opticiens, 42 % des ophtalmologistes ne s’opposent jamais au renouvellement des verres correcteurs et/ou lentilles chez l’opticien contre 49 % en 2019 et 50% de temps en temps en fonction de l’état du patient. 58 % des répondants pensent que le nombre de renouvellement des verres / lentilles chez l’opticien doit rester au niveau actuel.

Les ophtalmologistes restent en effet persuadés que cette délégation, associée au développement du travail aidé dans les cabinets, participe à fluidifier et à augmenter la délivrance initiale et le renouvellement des équipements optiques à condition d’être accompagnée d’un cadre strict rendant effectif la transmission d’informations et favorisant la formation des opticiens et orthoptistes. Les ophtalmologistes restent à cet égard donc très attachés à l’obligation d’ordonnance qui permet un examen médical régulier de la population pour dépister et prendre en charge les pathologies oculaires accompagnant les évolutions réfractives des patients.

Dr. Thierry Bour, Président du SNOF ajoute : « Le SNOF demande au nouveau gouvernement d’avancer prioritairement sur la définition des règles professionnelles pour les opticiens et les orthoptistes, ainsi que pour l’entourage technico-commercial. La réingénierie de la formation de l’opticien doit s’accompagner d’un renforcement de l’enseignement de la réfraction. Par ailleurs, le 100% santé doit par exemple pouvoir s’accompagner de mesures pour rendre effective la transmission des données des adaptations des opticiens vers les ophtalmologistes en accélérant la numérisation du parcours de santé (messagerie sécurisée, e-prescription, DMP, espace numérique personnalisé, health data hub). Ce n’est qu’à ces conditions que la délégation du renouvellement des équipements optiques pourra continuer à être crédible auprès des patients. »

La présentation est disponible en cliquant ici

Méthodologie* : Enquête SNOF miroir menée auprès de 525 ophtalmologistes du 25 mai au 14 juin 2022 via un questionnaire en ligne et auprès de 1 170 patients via un questionnaire anonyme remis en main propre dans les cabinets libéraux du 25 mai au 2 juillet. Résultats analysés par J. Raynaud, docteur en géographie de la santé.

A propos du SNOF :
Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 800 adhérents, il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
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Article 68 du PFLSS 2022

Le SNOF prend acte de la publication du décret et attend les contre-indications à venir dans l’arrêté du ministère de la Santé

Alerte presse du 28/04/2022 :

Le SNOF prend acte de la publication du décret relatif à la primo-prescription des équipements optiques par les orthoptistes pour les patients âgés de 16 à 42 ans. Celui-ci entrera en application une fois seulement que le ministère de la Santé aura publié un arrêté définissant les limites et les contre-indications à cette primo-prescription.

Le SNOF rappelle que la prescription de lunettes doit demeurer une prérogative du médecin ophtalmologiste, qui reste le professionnel de santé le plus compétent pour dépister les pathologies asymptomatiques et potentiellement graves, comme le glaucome et les maladies rétiniennes, qui peuvent coexister avec les troubles réfractifs.
Pour le docteur Thierry Bour, Président du SNOF : « L'accès aux soins doit aller de pair avec la sécurité des patients. Je regrette ainsi que le bilan ophtalmologique obligatoire, introduit dans le Code de la Santé Publique en décembre 2021, avant renouvellement d’un équipement optique par un orthoptiste ou un opticien, ne soit pas mieux explicité dans ce décret. J’espère que cette zone d’ombre sera corrigée dans l’arrêté. Par ailleurs, il est primordial que tout nouveau patient puisse rentrer dans un parcours de soins sécurisé et cela implique de consulter d’abord un ophtalmologiste pour effectuer un examen complet en l’absence de dossier médical antérieur. C’est pourquoi, nous appelons les ophtalmologistes à ne mettre en place cette mesure que dans les cabinets où la prise en charge optimale pourra être assurée. »

Le SNOF s’interroge également sur l’utilité d’une telle mesure dans un contexte de baisse continue du délai de rendez-vous avec un ophtalmologiste dans tous les types de territoires depuis 2017. Celui-ci est passé en médiane de 66 jours en 2017 à 26 jours en 2021* grâce à un parcours de soins optimisé par le travail aidé. La délivrance d’ordonnances de lunettes valables cinq ans et renouvelables chez l’opticien, ainsi que les protocoles RNO (renouvellement d’optique) et RNM (renouvellement en télémédecine à distance) mis en place au sein de la filière visuelle dans le cadre de la délégation de tâches avec les orthoptistes, ont largement prouvé leur efficacité. Plus de 200 000 patients ont pu être examinés en 2021 dans le cadre de ces protocoles RNO-RNM tout en bénéficiant de la compétence d’un médecin ophtalmologiste. L’offre de soins sera encore améliorée grâce à des modes d’organisation comme celui des cabinets secondaires qui permet de renforcer le maillage territorial et la généralisation de la télé-expertise ouverte à tous les patients depuis début avril 2022.

Thierry Bour, Président du SNOF, ajoute : « Nous appelons de nos vœux le Gouvernement prochain à considérer le parcours de soins visuels sécurisé sur l'ensemble du territoire comme l'une des grandes priorités du quinquennat. En tant que garants de la filière visuelle, comme cela a été exprimé par les Français dans le cadre d’une étude de l’institut Ipsos publiée en avril dernier, nous sommes favorables à une concertation constructive et honnête avec l'ensemble des acteurs médicaux, paramédicaux, institutionnels et représentants des patients pour continuer à apporter notre expertise afin d’améliorer l’accès aux soins visuels comme nous le faisons depuis plus de 10 ans maintenant. La comparaison avec les autres pays montre que le modèle français de filière visuelle est très efficient pour le dépistage des pathologies oculaires, il est important de ne pas le désorganiser.»

* Etude SNOF / CSA 2021, sur les délais de RDV
A propos du SNOF : Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.
Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients

Contacts presse : Alice Augeraud – 01 58 65 00 54 / aaugeraud@hopscotch.fr

Travail aidé
59% des ophtalmologistes en travail aidé sont en équipe pluri-professionnelle selon une étude du SNOF
 

Ophtalmologie : le travail en équipe pluri-professionnelle,
le nouvel atout pour réduire les délais de rdv et améliorer la prise en charge

Communiqué de presse du 04/02/2022

Le Docteur Thierry Bour, Président du SNOF, dévoile ce matin les résultats de l’étude annuelle sur le travail aidé dans les cabinets ophtalmologiques. Si globalement la proportion d’ophtalmologistes exerçant en travail aidé reste stable en 2021 à 71 %, le nombre et la diversification des assistants sont en forte hausse avec un impact significatif sur la prise en charge des patients. Ce modèle de collaboration sous la supervision de l’ophtalmologiste a permis, en quelques années seulement, de réduire considérablement le délai médian dans le cas d’une prise de RDV pour une consultation périodique, lequel est passé de 66 jours en 2017 à 26 jours en 2021*. L’extension de ce modèle complété par l’ouverture des règles d’attribution des contrats conventionnels aux médecins exerçant seuls et par la mise en place d’un plan d’aides financières incitatives pour les zones sous-dotées, pourrait conduire à la résolution rapide des problèmes d’accès aux soins ophtalmologiques sur l’ensemble des territoires. La balle est dans le camp des tutelles.

Pour le Dr Thierry Bour : « L’organisation des soins visuels en travail aidé pluriprofessionnel, pionnière en Europe, continue son impressionnant développement sur cette dernière année. En capitalisant sur la diversité des profils (orthoptistes, infirmiers, autres assistants…), nous arrivons à combiner sécurité et fluidité pour les patients, tout en réduisant les délais de rendez-vous. Toutefois, malgré un modèle qui continue à faire preuve de son efficacité, les pouvoirs publics ont récemment brouillé le parcours de soins en élargissant la primo-prescription aux orthoptistes de niveau licence. Cette mesure montre une méconnaissance de la réalité du terrain, où la collaboration entre ophtalmologistes et orthoptistes fonctionne depuis des années, et des besoins réels des patients !

Plus de 7 ophtalmologistes sur 10 exercent en travail aidé

S’il reste plus fréquent dans les cabinets de groupe, le travail aidé se consolide. Il concerne 71% des ophtalmologistes : un chiffre stable par rapport à 2020, mais en augmentation de 8 points en 2 ans.
Présent dans toutes les structures et dans toutes les régions, il varie cependant suivant le secteur conventionnel : les ophtalmologistes en secteur 1, moins nombreux qu’en secteur 2, sont moins souvent en travail aidé, même si cet écart tend à se réduire (59% vs 77%, contre 49% vs 70% en 2019).
Si le travail aidé s’est diffusé dans toutes les classes d’âge, cette organisation est plébiscitée par les jeunes ophtalmologistes de moins de 40 ans : ils sont 90% à y avoir recours. Enfin, s’il existe peu de différence entre les ophtalmologistes hommes et femmes pour la fréquence du travail aidé, les femmes y ont toutefois un peu moins recours (67%, versus 74% pour leurs homologues masculins). A noter toutefois que cet écart, qui était de 12 points en 2020, diminue.

L’équipe pluri-professionnelle : une dynamique qui se poursuit

Aujourd’hui les ophtalmologistes privilégient le travail en équipe pluridisciplinaire avec des profils professionnels variés. Cela concerne 59 % des praticiens en travail aidé, contre 51 % en 2020 et 41% en 2019, soit 18 points de plus en deux ans.
Autour des ophtalmologistes, les équipes pluri-professionnelles des ophtalmologistes sont constituées en majorité par des orthoptistes : 53 % des ophtalmologistes déclarent travailler avec des orthoptistes salariés, soit 5 points de plus qu’en 2020 (38 % en secteur 1 et 60 % en secteur 2). 25 % collaborent avec des orthoptistes libéraux (28 % en 2020). On dénombre ainsi 2 166 orthoptistes salariés et 740 orthoptistes libéraux (souvent à temps partiel) participant au fonctionnement des cabinets d’ophtalmologie sur tout le territoire français. C’est la profession la plus représentée au sein des équipes devant les infirmiers salariés (600), les opticiens salariés (267) et les 665 autres assistants médicaux en ophtalmologie (hors infirmiers et opticiens). 

Si les ophtalmologistes font traditionnellement davantage appel aux orthoptistes pour les épauler, le recours à d’autres types d’aides en complément est de plus en plus fréquent.  Ainsi, 25 % des ophtalmologistes déclarent travailler avec des infirmiers, soit une hausse de +34 % par rapport à 2019. Cette aide intervient dans la majorité des cas (94 %) en complément d’un orthoptiste et les cabinets ont largement embauché depuis l’année dernière, puisque le nombre d’infirmiers est passé de 348 à 600 (73% d’augmentation !).

La collaboration avec les opticiens salariés est également à la hausse, pratiquée à 14,5 % en 2021 contre 10 % en 2019. Ici aussi, les opticiens sont généralement intégrés à une équipe d’assistants et travaillent en synergie avec les orthoptistes dans 85 % des cas. En général, il n’y a qu’un seul opticien par cabinet, quel que soit la taille de celui-ci.

Preuve de la montée en puissance du travail aidé, la collaboration avec les autres assistants médicaux connaît la plus forte évolution (18 % en 2021 vs 11 % en 2020 et 1,6% en 2019). Facilitée par la création d’un statut légal dans le cadre du plan Ma Santé 2022 et d’aides conventionnelles en 2019 (Avenant 7 de la Convention Médicale), elle concerne 665 assistants en 2021 contre 282 l’année dernière (+136% !).
Dr. Thierry Bour, Président du SNOF, commente : « Pour la première fois depuis le début de cette enquête annuelle, nous pouvons fournir une estimation précise du nombre total des assistants par catégorie (orthoptistes, infirmiers, autres assistants médicaux, …). Une donnée qui nous permet d’apprécier plus justement l’évolution du profil des assistants, de la composition des équipes pluri-professionnelles et qui permet de constater une réelle montée en puissance de certaines catégories comme les assistants médicaux. Ces assistants médicaux en ophtalmologie (infirmiers, aides-soignants, secrétaires up-gradées, opticiens) ont connu une croissance de près de 80% en un an, montrant le succès de ce nouveau statut, allant largement au-delà du nombre de contrats conventionnels signés (un peu moins d’une centaine). La mise en place d’un cadre légal et réglementaire a cependant joué un rôle important dans cette hausse.»

L’impact du travail aidé dans l’offre de soins

La filière visuelle fait aujourd’hui figure d’exemple en France et en Europe pour ce mode de travail novateur qui a permis à la fois de réduire les délais d’attente et d’augmenter l’offre de soins, ceci avec un nombre quasi constant d’ophtalmologistes depuis plus de 10 ans. Le niveau de prévention est excellent comme en témoigne les chiffres très bas de cécité et de malvoyance par rapport aux autres pays, ainsi que le nombre de glaucomes dépistés et suivis. Et les perspectives sont bonnes : avec la baisse des départs en retraite dès 2024, et l’arrivée de nouveaux diplômés à 90% en travail aidé, l’offre de soins devrait croître.
Le travail aidé joue un rôle primordial dans l’amélioration des délais de RDV : ces derniers ont été réduits significativement en quelques années seulement, le délai médian dans le cas d’une prise de RDV pour une consultation périodique (non urgente) est passé de 66 jours en 2017 à 26 jours en 2021 (soit - 61%) ***. Ces bons résultats mettent en lumière l’impact et l’efficacité des actions mises en place dans l’objectif « Zéro délai en 2022 ». Ce « zéro délai » est déjà atteint dans plusieurs grandes villes.

Une organisation collaborative à étendre

Le SNOF estime que le modèle d’équipe pluri-professionnelle n’est qu’à 56 % de son potentiel – avec encore 5 à 8 ans de croissance devant lui, à condition que les conditions de mise en oeuvre restent favorables.

L’enquête montre cependant une insuffisance de développement du travail aidé dans les cabinets unipersonnels qui n’y sont qu’à 47% (vs 89% dans les cabinets de groupe). Ils représentent un enjeu important, car ils sont bien répartis sur les territoires et comprennent une part importante des médecins en secteur 1. Ils sont pourtant exclus des aides conventionnelles pour l’embauche d’un assistant médical, ce qui est une mesure complètement contre-productive ! D’autant que l’analyse montre que ceux qui ont franchi le pas du travail aidé salarient souvent un peu plus d’une aide. Il serait donc utile et efficace pour l’offre en soins oculaires d’élargir le contrat d’embauche en supprimant la condition de 2 médecins signataires, ainsi qu’un seuil minimum d’activité requis.
De même, cette équipe pluri-professionnelle en développement autour de l’ophtalmologiste peut permettre de franchir une étape supplémentaire pour résoudre la problématique de la répartition des ophtalmologistes sur les territoires sous-dotés, celle de la création de sites secondaires d’ophtalmologie, ce qui nécessite des aides conventionnelles adéquates.

Mais ces perspectives prometteuses sont menacées par l’article 68 de la PLFSS 2022, prévoyant d’élargir les compétences des orthoptistes de niveau licence en leur ouvrant le droit à la prescription initiale des lunettes et des lentilles de contact, en accès direct et sans supervision médicale, donc hors coordination ! Outre des conséquences potentiellement délétères sur la prise en charge des patients, cette mesure n’est pas placée au bon niveau de formation et crée une confusion dans le parcours de soins des patients. Elle risque d’instaurer un climat de méfiance au sein de la filière. Il faudra sans doute plusieurs années pour en mesurer les conséquences réelles.

Aujourd’hui, il est nécessaire de se recentrer sur les mesures efficaces et de poursuivre le développement de l’accès aux soins dans la filière afin de réduire définitivement les délais de RDV. Le SNOF demande ainsi aux pouvoirs publics de s’engager dans 6 chantiers prioritaires pour l’année à venir :

1. Continuer à développer le travail aidé en équipe pluri-professionnelle 

- Elargissement du contrat conventionnel de financement des Assistants Médicaux 
  aux médecins exerçants seuls, suppression du  seuil minimum d’activité. 
  - Renforcer la création de plages de rendez-vous à délais courts notamment en priorisant les patients sans ophtalmologiste et en améliorant la coordination avec les médecins traitants.

2. Mettre en place un plan de déploiement de sites principaux et secondaires en ophtalmologie dans les zones sous-dotées, avec des mesures conventionnelles incitatives.

- Aide à l’investissement pour l’ouverture de cabinets secondaires en zones sous-dotées.
- Mise en place d’un zonage spécifique et ambitieux pour l’ophtalmologie, avec des contrats démographiques conventionnel
- Aller vers des Pôles d’Ophtalmologie Libéraux permettant une prise en charge rapprochée et territoriale des patients, y compris en télémédecine.

3. Améliorer la démographie des ophtalmologistes

- Maintenir au-delà de 2023 la croissance du nombre d’internes en ophtalmologie en allant jusqu’à 200 postes / an
- Affecter prioritairement les postes supplémentaires d’internes aux régions ayant une densité moindre en ophtalmologistes
- Développer les stages en milieu libéral durant l’internat (y compris lors de la phase de Docteur Junior)

4.  Renforcer la réglementation et les contrôles par les ARS et les CPAM des centres de santé ophtalmiques, pour garantir une prise en charge de qualité et soucieuse de l’utilisation des fonds publics.
- Être vigilant et réactif face aux dérives consuméristes de nouveaux acteurs et à l’arrivée d’investisseurs voyant la santé oculaire des patients comme un business prometteur, au détriment de la Santé Publique.

5. Instaurer un dispositif de règles professionnelles pour les opticiens-lunetiers et les orthoptistes conformément à ce qui est prévu depuis plus de 10 ans dans le Code de la Santé Publique, mais non appliqué

6. Optimiser la coordination avec les orthoptistes et les opticiens
-  Parcours de soins visuels éthiques et dans l’intérêt des patients
- Privilégier les protocoles organisationnels avec les orthoptistes, y compris à distance et en télémédecine.
- Améliorer le renouvellement des équipements optiques chez l’opticien, sous condition d’un vrai échange d’information en retour, notamment au travers d’outils numériques comme l’e-prescription et la messagerie sécurisée.

Dr. Thierry Bour, Président du SNOF, conclut : « Depuis 10 ans, le SNOF a mis en place des actions de terrain qui ont porté leurs fruits dans l’objectif #Zerodélais2022. C’est aux pouvoirs publics d’assurer aussi de leur côté la mise en place de mesures pertinentes et efficaces au service d’un meilleur parcours de soin pour les Français. Mais cela ne doit pas se faire au détriment de leur sécurité ! Ces sujets de santé publique doivent également trouver leur place dans le débat présidentiel qui s’ouvrira dans les semaines à venir. »

La présentation est disponible en cliquant ici

A propos du SNOF :
Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 800 adhérents, il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.
Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients.

@snof_org

Contact presse

Ariane Gateau – 01 58 65 10 72 / agateau@hopscotch.fr
Alice Augeraud – 01 58 65 00 54 / aaugeraud@hopscotch.fr

Ophtalmologie :
le délai médian pour obtenir un RDV est de 26 jours1 en 2021,
contre 42 jours en 2019*, soit une baisse de 16 jours en 2 ans (-38%)

Une réduction des délais obtenue
grâce à une organisation coordonnée de la filière visuelle

(Étude de l’institut CSA pour le SNOF – 2021,
analyse par le Dr Joy Raynaud, géographe spécialiste de l’accès aux soins)

Communiqué de presse du 08/10/2021

Le Docteur Thierry Bour, Président du SNOF, dévoile ce matin les résultats de l’édition 2021 de l’étude CSA/SNOF sur les délais de rendez-vous en ophtalmologie*.

Cette enquête menée grâce à des appels mystères sur le terrain, mesure les délais selon 2 principaux motifs de consultation pour un nouveau patient : lors d’une consultation périodique et en cas d’apparition de nouveaux symptômes (sans notion d’urgence), via une prise de rendez-vous par téléphone et par internet. Réalisée en septembre 2021, en France métropolitaine, pour la troisième année consécutive par l’institut CSA Research, auprès d’un échantillon représentatif de 2627 médecins ophtalmologistes pour l’enquête téléphonique et de 1978 pages de RDV en ligne nominatives, l’enquête révèle que le délai médian pour obtenir un rendez-vous a diminué de 16 jours passant de 42 à 26 jours par rapport à 2019**.

Depuis 2017, la diminution des délais de rendez-vous en ophtalmologie se confirme, preuve des effets positifs des actions pionnières mises en place par le SNOF pour réorganiser la filière visuelle. Pour poursuivre cette dynamique, le SNOF fait part de plusieurs propositions pour améliorer davantage l’accès aux soins sur l’ensemble du territoire.

Le Dr Thierry Bour déclare : « Oui, une organisation des soins efficace et sans perte de chance pour le patient est possible. C’est une vraie fierté de pouvoir annoncer que pour la troisième année consécutive, les délais de RDV dans les cabinets ophtalmologiques sont en baisse, avec une accélération sur la dernière année. C’est la preuve que les mesures que nous avons initiées depuis plus de dix ans portent leurs fruits et que leurs effets s’amplifient. Avec le développement du travail aidé, l’instauration de protocoles organisationnels et l’essor de la prise de RDV en ligne, la filière visuelle fait figure de pionnière aujourd’hui en France. Si nous continuons dans ce sens, la problématique des délais de RDV sera réglée d’ici deux à trois ans. Mais cela ne sera possible qu’à condition que les pouvoirs publics continuent de soutenir cette dynamique avec des mesures cohérentes et utiles et qu’ils ne la cassent pas avec des mesures contre-productives et confuses. »

Une baisse continue et en accélération des délais de RDV depuis 2019

Le délai médian d’obtention d’un rendez-vous dans le cas d’un contrôle périodique continue de diminuer, passant de 42 à 26 jours au plan national, soit deux semaines de moins par rapport à l’étude SNOF – CSA réalisée en avril-mai 2019. Ce délai médian pour un RDV s’est amélioré chez les ophtalmologistes, grâce notamment au développement du travail aidé.

Que cela soit pour un contrôle périodique (scénario 1) ou en cas de d’apparition de symptômes (scénario 2), le taux d’obtention d’un rendez-vous est plus favorable depuis 2 ans (+5 % de rendez-vous obtenus). En 2021, dans le cas du premier scénario, 52% des RDV sont donnés à moins d’un mois et seulement 3% à plus de 6 mois (contre 13% en 2017). Concernant le deuxième scénario, 50 % des rendez-vous sont obtenus dans un délai de 8 jours. Ainsi, dans le cas du deuxième scénario, nous constatons une baisse de 6 jours par rapport à 2020.

A noter également que l’écart de délai entre les médecins de secteurs 1 et 2 se réduit à 5 jours seulement, au lieu de 24 jours en 2019 (-19 jours).

La réduction des délais est quasi uniforme sur l’ensemble des territoires : 11 régions sur 13 voient leurs délais s’améliorer par rapport à 2019 dans le cas d’un contrôle périodique : - 97 jours en Bretagne (-77%), -70 jours en Normandie (-52%), -41 jours en Centre-Val de Loire (-51%) et -36 jours Auvergne-Rhône-Alpes (-43%) et les délais diminuent pour 8 régions sur 13 dans le cas du scénario 2 : Centre-Val de Loire (-15 jours), Bourgogne Franche-Comté (-14 jours) et Pays de la Loire (-9 jours). Par internet, le constat est le même. Les délais dans les zones rurales et les unités urbaines continuent de s’améliorer comme nous l’avions découvert l’année dernière (entre 35 et 39 jours de réduction en 2 ans, médiane inférieure à 2 mois). C’est encourageant en vue du règlement des délais en zones sous-denses.

Et pour la première fois, le SNOF dévoile les délais de RDV téléphoniques sur les dix plus grandes villes de France. Ils sont plus courts que ceux de leur région (sauf pour Montpellier) et s’échelonnent entre 11 jours à Paris et 83 jours à Montpellier. Dans toutes les villes, un RDV est possible le jour même ou dans les 2 jours suivants pour l’ensemble des scénarios (1-2) et internet, sauf Toulouse (18J) et Nantes (9J) pour le scénario 1, Strasbourg (4J) pour internet et Montpellier (7J) pour le scénario 2.

L’essor du dispositif des RDV en ligne combiné à la réorganisation des cabinets en équipe pluridisciplinaire a un impact significatif et durable sur l’efficacité et la rapidité de la prise en charge des patients. Ainsi sur internet, les délais de RDV ont tendance à être plus courts que par téléphone : 23 jours (médiane) en 2021 pour obtenir un RDV, au lieu des 42 jours nécessaires en 2019, soit une baisse de 19 jours en 2 ans (-45%).

Réorganisation de la filière visuelle : 5 ans de progrès

Avec sa campagne #ZeroDélai2022 lancée en 2017, le SNOF avait placé la réduction des délais de rendez-vous en ophtalmologie au cœur de la campagne présidentielle. La mise en place de protocoles organisationnels fondés sur le modèle d’équipe pluridisciplinaire a permis de réduire de plus de la moitié, en quelques années seulement, le délai médian dans le cas d’une prise de rendez-vous par téléphone pour une consultation périodique, lequel passe de 66 jours en 2017 à 28 jours en 2021*** .

Aujourd’hui, le travail aidé se pratique dans toutes les régions : pour la grande majorité d’entre elles, la part des ophtalmologistes libéraux en travail aidé est supérieure à 75 % et les ophtalmologistes travaillent de plus en plus en équipe pluridisciplinaire : orthoptistes, infirmiers, assistants médicaux… Pionnière en la matière, la filière visuelle fait aujourd’hui figure d’exemple en France et en Europe pour ce mode de travail novateur qui a permis à la fois de réduire les délais d’attente et d’augmenter l’offre de soins, et ce avec un nombre quasi constant d’ophtalmologistes. Aujourd’hui, les perspectives sont prometteuses : avec la baisse des départs en retraite, et l’arrivée de nouveaux diplômés, le nombre d’ophtalmologistes renoue avec la croissance dès 2022 ; l’augmentation des cabinets secondaires va permettre de consolider l’offre de soins sur tout le territoire.

Le Dr Bour commente : « Au sein de la filière visuelle, nous avons réalisé dès le début des années 2000 un travail unique de collaboration et de coordination qui porte ses fruits, surtout depuis 2017. Cette année encore, les résultats de notre étude annuelle montrent à quel point ces mesures sont efficaces. Les délais de rendez-vous sont loin d’être une fatalité si on se donne les moyens d’agir ! Nous avons fait les ¾ du chemin pour retrouver le « zéro délai », malgré des retards du côté des pouvoirs publics. Nous attendons maintenant que les pouvoirs publics prennent les bonnes décisions et qu’ils ne s’engagent surtout pas dans la voie de la démédicalisation du suivi d’une partie de la population comme cela est actuellement proposé dans l’article 42 du PLFSS 2022. Si nous soutenons la délégation des tâches, la grande majorité des ophtalmologistes alerte sur la proposition du gouvernement d’élargir les prérogatives des orthoptistes de niveau licence (bac+3) pour réaliser en autonomie et sans contrôle des actes jusqu’à présent réservés aux médecins. Une situation jugée absurde et surtout dangereuse pour les patients, faisant reculer le dépistage et la prise en charge des pathologies oculaires, par près de 90% des ophtalmologistes d’après une enquête du SNOF auprès des ophtalmologistes. L’ophtalmologiste doit rester le garant des soins visuels ! **** »

Pour poursuivre cette dynamique et aller plus loin dans l’objectif d’assurer un accès fluide des patients aux soins oculaires sur l’ensemble des territoires, le SNOF fait part de ses propositions :

1. Améliorer la démographie des ophtalmologistes, comme cela est conseillé par le rapport IGAS-IGAESR, pour assurer la couverture territoriale et le renouvellement des générations – alors que la France est désormais sous la moyenne européenne.
  a. Au moins 200 postes d’internes par an dans les 10 prochaines années
  b. Développer les stages d’internes en libéral (phases 2 et 3)
  c. Augmenter la densité dans les régions déficitaires (en-dessous de 8 oph/100 000 hab.).

2. Poursuivre le développement de l’équipe de soins autour de l’ophtalmologiste. Le travail aidé garde un potentiel important de développement et il est le garant du maintien d’un dépistage effectif et de qualité des pathologies oculaires, très souvent silencieuses initialement.

3. Développer des cabinets secondaires pour un meilleur maillage territorial, avec une présence au moins à temps partiel d’ophtalmologistes, en y associant la télémédecine et les orthoptistes (protocoles organisationnels à distance). Mettre en place un zonage en ophtalmologie pour débloquer des aides d’installation de nouveaux cabinets en zones sous-dotées.

4. Renforcer la création de plages de rendez-vous à délais courts notamment grâce aux logiciels en ligne et à l’adhésion au service d’accès aux soins.

5. Améliorer le renouvellement des équipements optiques chez l’opticien, sous condition d’un vrai échange d’information en retour, notamment au travers d’outils numériques comme l’e-prescription et la messagerie sécurisée.

6. Etre vigilant et réactif aux dérives consuméristes de certains centres de santé « ophtalmiques » et à l’arrivée d’investisseurs voyant la santé oculaire des patients comme un business prometteur, au détriment de la Santé Publique.

La présentation est disponible en cliquant ici

Méthodologie

• Enquête par téléphone

Échantillon de 2 627 ophtalmologistes exerçant en dehors des hôpitaux soit 53 % de l’effectif total en France contactés par téléphone par l’institut de sondage CSA du 6 au 16 septembre (appels mystères).

Création de deux scénarios avec un délai de prise en charge différent :
- Scénario 1 : Nouveau patient demandant un RDV pour un contrôle périodique de la vue (n = 1 390)
- Scénario 2 : Nouveau patient présentant de nouveaux symptômes (points noirs, filaments) nécessitant une consultation rapprochée, sans être une véritable urgence (n = 1 237)

• Enquête en ligne

Pour la troisième année consécutive, l’institut CSA a testé la possibilité de prendre des rendez-vous en ligne pour chacun des 4 321 ophtalmologistes du listing. 2139 (53%) possédaient un site avec prise de RDV, 1978 ont été consultés par le CSA.
Recherche de rendez-vous sans critère d’urgence :
- Sélection rubrique « nouveau patient » ou « consultation d’ophtalmologie ».
La recherche s’est effectuée sur un moteur de recherche en indiquant le nom et l’adresse du médecin.

Parmi les sites de rendez-vous en ligne, Doctolib était le plus fréquent.

Les résultats ont été analysés par Mme Joy Raynaud, docteur en géographie.

1 téléphone + internet
*Etude SNOF / CSA 2021 disponible ici
**Etude SNOF / CSA 2019
***Etude DREES octobre 2018 (terrain 2è semestre 2016-1er semestre 2017)
**** Etude Flash du SNOF réalisée entre le 29 septembre et le 4 octobre 2021 auprès de 2200 ophtalmologistes (prochainement disponible)

A propos du SNOF :
Créé en 1906, le SNOF a pour but « d’étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l’application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l’exercice de l’ophtalmologie ». Avec ses 2 800 adhérents, il regroupe près des 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.
Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.
Le SNOF propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour un exercice médical adapté aux ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, tout en préservant la santé des patients.
www.SNOF.org
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Contacts presse :
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Alice Augeraud – 01 58 65 00 54 / aaugeraud@hopscotch.fr

Le SNOF tire la sonnette d’alarme

CENTRES DE SANTE EN OPHTALMOLOGIE : 22 MILLIONS D’EUROS DE FRAUDE A L’ASSURANCE MALADIE EN 2020

ALERTE PRESSE DU 20/04/2021

Dans son reportage diffusé samedi 17 avril à 13h40 sur la médecine à bas prix, TF1 pointe du doigt les dérives particulièrement inquiétantes de certains centres de santé, notamment ophtalmologiques, dans un contexte de déploiement du 100% santé. Le SNOF se félicite de cette enquête qui permet de mettre toute la lumière sur des facturations abusives qui auraient coûté au moins 22 millions d’euros en 2020 à la Caisse Nationale d’Assurance Maladie.

Le SNOF alerte depuis 2 ans sur les pratiques de ces centres de santé « nouvelle génération » employant des médecins et des orthoptistes salariés. Certains d’entre eux continuent de multiplier les actes non pertinents par patient et de les facturer, tout en affichant des cadences infernales. Le tiers payant généralisé est détourné de son but, en permettant de masquer auprès des assurés la dépense réelle, bien supérieure en moyenne à celle des cabinets libéraux. Aucune facture n’est délivrée sur le moment. De telles pratiques portent atteinte à la profession médicale dans son ensemble et représentent un coût effarant pour l’ensemble de la collectivité.
Déjà en juillet 2020, le SNOF alertait sur les pratiques abusives (fraude, abus de cotation, actes non pertinents ou fictifs…) dont certains nouveaux centres de santé en ophtalmologie « dernier cri » font preuve. Cela avait été aussi pointé par la CNAM dans son rapport Charges&Produits de juillet dernier. Loin de s’être ralentie, la fraude aux actes non pertinents s’est même accrue. Ainsi la CNAM révèle, dans un document interne, qu’en 2020, le nombre de bilans orthoptiques a plus que doublé par rapport à 2019 dans les centres de santé, alors que le volume des bilans a baissé de 10% en cabinet d’ophtalmologie et en orthoptie libérale dans le même temps, du fait de la pandémie et des périodes de confinement.
Il en est de même pour la facturation de la vision des couleurs multipliée par un facteur 170 ( !) en un an dans les centres de santé alors qu’il reste stable en cabinet.

Ces pratiques anormales, ainsi que d’autres plus subtiles, ont été qualifiées de fraude sociale par le directeur de la CNAM dans le Figaro du 11 mars dernier. Interrogé dans le reportage, le président du SNOF confirme : « Tous les actes de soins pratiqués sur nos patients doivent être justifiés médicalement en fonction du motif de consultation et des éléments médicaux constatés.  Avec l’appui des universitaires et du Conseil National Professionnel d’Ophtalmologie, nous avons continué à alerter ces dernières semaines le ministère des Solidarités et de la Santé sur ces dérives qui nous remontent du terrain en de nombreux endroits, afin que des sanctions et des correctifs puissent être rapidement appliqués. »
 

Le SNOF appelle l’Assurance Maladie, les pouvoirs publics et les fédérations de centres de santé à prendre de toute urgence la mesure du problème et de trouver rapidement les moyens à mettre en œuvre pour que ces centres de santé déviants trouvent un exercice conforme aux bonnes pratiques et à l’éthique médicale. A défaut, ils devraient fermer. La traçabilité réelle des actes et l’identification des professionnels intervenant physiquement auprès des patients sont aussi à construire.

Contacts presse :
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Les ophtalmologistes accélèrent la mise en œuvre du travail aidé

71% des ophtalmologistes l’utilisent selon une nouvelle étude du SNOF

Communiqué de presse du 05/02/2021

Le Docteur Thierry Bour, Président du SNOF, dévoile ce matin les résultats de l’étude annuelle sur le travail aidé dans les cabinets ophtalmologiques. Malgré la crise sanitaire, le travail en équipe a continué son développement en 2020 : 71% des ophtalmologistes exercent en travail aidé (un chiffre qui monte à 86% pour les praticiens de moins de 50 ans), soit 8 points de plus que  l’année dernière. Cette organisation en équipe pluridisciplinaire, avec des profils professionnels  de plus en plus diversifiés, a un impact significatif sur le délai moyen d’obtention d’un rendez-vous, en amélioration d’une semaine cette année, passant de 68 à 61 jours dans le cas d’un contrôle périodique*. En France, la filière visuelle est pionnière pour ce mode de travail novateur, qui a encore un fort potentiel de développement.

Pour le Dr Thierry Bour : « L’organisation des soins visuels en équipe démontre une nouvelle fois toute son efficacité. Elle permet de combiner sécurité et rapidité pour les patients, tout en réduisant les délais de rendez-vous. Cette montée en puissance, unique pour l’instant dans la filière médicale, doit encore se développer, pour faciliter autant que possible l’accès aux soins des Français. Cette évolution conforte les engagements que nous demandons aux pouvoirs publics, pour atteindre nos objectifs de réduction des délais de rendez-vous à l’horizon 2022. ».

Accélération du travail aidé en 2020 avec une augmentation de +8 points des ophtalmologistes l’utilisant

Malgré une année 2020 singulière, les ophtalmologistes français continuent de travailler de plus en plus en équipe : selon une enquête du SNOF réalisée auprès des ophtalmologistes, 71% des répondants déclarent avoir recours au travail aidé, contre 63% en 2019 et 55% en 2018**.
Globalement, le travail aidé, plus fréquent dans les cabinets de groupe, est plus pratiqué par les ophtalmologistes en secteur 2, mais l’écart semble se réduire avec le secteur 1 (77% versus 60% en 2020, contre 70% versus 49% en 2019).
S’il existe peu de différences significatives entre les ophtalmologistes hommes et femmes qui sont en travail aidé, les femmes y ont cependant moins souvent recours (64%) que leurs homologues masculins (76%). Enfin, si le travail aidé a diffusé dans toutes les classes d’âge, les jeunes ophtalmologistes (moins de 50 ans) s’y impliquent fortement, à plus de 85%.
Le travail aidé se pratique dans toutes les régions : pour la grande majorité d’entre elles, la part des ophtalmologistes libéraux en travail aidé est supérieure à 70%. A noter que c’est dans les régions de l’arc Atlantique que cette pratique est la plus répandue : elle dépasse les 80% en Bretagne, Nouvelle Aquitaine et Occitanie. La dynamique est bonne sur l’ensemble du territoire : toutes les régions ont vu la part de travail aidé augmenter en 2020, à l’exception de la région Pays de la Loire, des Antilles et de la région PACA.

Le cabinet d’ophtalmologie poursuit sa transformation

Evolution notable cette année : les ophtalmologistes travaillent de plus en plus avec plusieurs aides ayant des profils professionnels variés. Cela concerne 51% des praticiens, contre 41% en 2019, soit 10 points de plus en un an.
Sans surprise, les équipes pluridisciplinaires sont constituées principalement par les orthoptistes : près d’un ophtalmologiste sur deux (48%) déclare travailler avec des orthoptistes salariés (35% en secteur 1 et 56% en secteur 2). Dans près d’un cas sur deux (44%), plus de deux orthoptistes sont présents dans la structure. A noter que pour la première fois, on observe une stagnation de l’embauche des orthoptistes salariés en 2020 : ces derniers se tournent de plus en plus vers l’exercice libéral, ce qui explique par ailleurs l’augmentation du nombre d’orthoptistes libéraux présents en cabinet (28%, soit +5 points qu’en 2019).
Si les orthoptistes restent les aides les plus fréquentes, d’autres types d’aides sont déjà utilisés par un peu plus d’un tiers des ophtalmologistes et viennent compléter l’équipe de soins. 23,5% des ophtalmologistes déclarent ainsi travailler avec des infirmier(e)s, un chiffre en hausse de 24% depuis les douze derniers mois. A noter toutefois que dans seulement 7 % des cas, les infirmier(e)s constituent la seule aide de l’ophtalmologiste. Ils viennent renforcer l’équipe en place.
La collaboration avec les assistants médicaux est quant à elle en forte hausse (11% vs 2% en 2019). Facilitée par la création d’un statut légal dans le cadre du plan Ma Santé 2022 et d’aides conventionnelles en 2019 (Avenant 7 de la Convention Médicale), elle bondit de près de 10 points par rapport à l’année dernière. Hausse également pour les opticiens, avec lesquels les ophtalmologistes travaillent dans 13% des cas, contre 10% en 2019.
Dr. Thierry Bour, Président du SNOF, commente : « Cette évolution préfigure ce qui va se produire dans d’autres spécialités avec l’arrivée des « Assistants Médicaux », lesquels peuvent être recrutés sur plusieurs profils : secrétaires médicales, aides-soignant(e)s – infirmier(e)s… En croissance rapide depuis 20 ans, l’organisation de la filière visuelle en équipe de soins pluriprofessionnelle est en tout cas pionnière : elle permet au médecin de se recentrer sur le temps médical, et améliore directement l’accès aux soins des Français. Un modèle qui pourra inspirer les autres filières médicales dans les années à venir ?».

Un impact significatif sur les délais de RDV

Alors que l’offre de soins a presque doublé en 20 ans avec un nombre pourtant quasi constant d’ophtalmologistes, les délais d’attentes, eux, sont en amélioration continue : c’est l’effet direct du travail aidé sur l’accès au soin des patients.
La dernière étude dédiée aux délais de rendez-vous en ophtalmologie* montre ainsi une diminution de la moyenne du délai de rendez-vous d’une semaine en 2020 par rapport à 2019. Depuis 2017, les délais de rendez-vous ont été diminués d’un tiers. Ces résultats mettent en lumière l’impact et l’efficacité des actions mises en place par le SNOF, dont le travail aidé a une place centrale, dans l’objectif « Zéro délai en 2022 ».
Cette organisation pionnière de la filière fait également figure d’exemple en Europe. La France est en tête des pays européens pour le dépistage et de traitement du glaucome, avec 1,5 million de patients traités et suivis chaque année. Les prises en charge de la cataracte, de la DMLA et la délivrance de corrections optiques placent aussi la France au tout premier plan de l’OCDE.

Un travail aidé qui a encore une réelle marge de manœuvre

Si le travail collaboratif continue de faire ses preuves, le SNOF estime que ce modèle d’équipe pluriprofessionnelle autour de l’ophtalmologiste n’est qu’à 52% de son potentiel.

Pour continuer à développer le travail aidé dans la filière, réduire les délais de RDV et améliorer l’accès aux soins, le SNOF demande aux pouvoirs publics de s’engager dans cinq chantiers prioritaires pour l’année à venir :

1. Appliquer les préconisations de la mission IGAS-IGESR sur la démographie des ophtalmologistes et leur répartition.
2. Développer l’exercice médical multi-sites, en s’appuyant sur un zonage spécifique à l’ophtalmologie,  pour identifier les zones sous-dotées et y apporter les aides nécessaires.
3. Créer un protocole de coopération national aux limites claires entre ophtalmologistes et orthoptistes, sur la base des actuels protocoles de coopération et de certains protocoles organisationnels.
4. Définir pour la télémédecine ce qui relève de la téléconsultation, de la télé-expertise et des relations à distance entre orthoptistes et ophtalmologistes, lesquelles pourraient constituer un nouveau cadre : la télé-évaluation. Il est par ailleurs indispensable de pouvoir contrôler et faire respecter ces périmètres.
5. Instaurer un dispositif de règles et de sanctions professionnelles pour les opticiens-lunetiers et les orthoptistes, à l’instar des orthophonistes. C’est un minimum pour des professions règlementées agissant dans le domaine de la santé.

« Ce n’est qu’à ces conditions et en assumant leur pouvoir de régulation et de contrôle, que les pouvoirs publics peuvent espérer voir aboutir dans les toutes prochaines années l’objectif de Zéro Délai sur lequel nous nous étions accordés en 2017. »

* Etude SNOF / CSA, sur les délais de RDV disponible ici
** Etude SNOF sur le travail aidé dans la filière visuelle, 2019 

Méthodologie

• Enquête annuelle par questionnaire inséré dans le bulletin d’adhésion au SNOF et visant à évaluer l’équipe de soins autour de l’ophtalmologiste
• Terrain : recueil 1er janvier au 7 octobre 2020
• Particularité : couvre les périodes pré-confinement, 1er confinement et post-confinement

Découvrir la présentation de l'enquête par le Dr Thierry BOUR, président du SNOF :

Ophtalmologie : les délais de rendez-vous

en baisse d’une semaine depuis un an

Les délais de RDV pour un rendez-vous chez l’ophtalmologiste ont diminué d’un tiers en 3 ans*

Des RDV en ligne de plus en plus nombreux pour des délais de plus en plus courts

Les délais de RDV pris en ligne se sont eux aussi raccourcis cette année, avec une moyenne de 53 jours, soit 8 jours de moins qu’en 2019. La moyenne des délais par Internet est aussi inférieure de 8 jours à celle des RDV par téléphone.

Globalement, les délais médians de RDV sur Internet en régions sont moins étalés dans le temps, et sont compris entre 21 et 66 jours, contre 26 à 90 jours par téléphone.
Le pourcentage de RDV donnés au-delà de 6 mois continue sa baisse (4%), réduisant ainsi les délais d’attente très longs.
Par ailleurs, la prise de rendez-vous en ligne a connu un véritable essor cette année : en effet, en cas d’appel téléphonique, le patient est plus systématiquement renvoyé sur Internet (30% des appels) qu’en 2019 (10%) : un chiffre qui a triplé en un an, montrant le déploiement rapide du dispositif dans la filière.

Le Dr Bour commente : « Nous sommes convaincus que la prise de RDV en ligne, que les ophtalmologistes utilisent plus souvent que les autres spécialistes, possède encore un formidable potentiel de développement. Cela représente de nombreux avantages pour le praticien, car il permet à l’ophtalmologiste de structurer sa consultation en fonction des jours, des lieux et des motifs de consultation, tout en diminuant la pression sur son secrétariat. Le bénéfice patient est par ailleurs direct : remise en ligne immédiate des RDV annulés, accessibilité permanente et gain de temps … C’est un dispositif gagnant-gagnant, que nous souhaitons voir encore se démocratiser dans la majorité des cabinets dans les années à venir ».

Améliorer la couverture territoriale et le maillage territorial

Pour poursuivre cette dynamique et aller plus loin dans l’objectif de « Zéro délai en 2022 », le SNOF insiste sur la nécessité d’accroître la démographie des ophtalmologistes, comme cela est conseillé par le rapport IGAS-IGAESR, pour améliorer la couverture territoriale et assurer le renouvellement des générations – alors que la France est désormais sous la moyenne européenne.

Pour ce faire, le SNOF demande l’ouverture d’au moins 200 postes d’internes par an dans les 10 prochaines années et le développement des stages d’internes en libéral (phases 2 et 3). Ces mesures paraissent particulièrement prioritaires dans les régions déficitaires, où l’on trouve moins de 8 ophtalmologistes pour 100 000 habitants, pour assurer un meilleur accès aux soins.

En complément, le SNOF définit quatre priorités pour les années à venir :

 Poursuivre le développement de l’équipe de soins autour de l’ophtalmologiste, via notamment le travail aidé et le financement de nouveaux protocoles avec les orthoptistes, qui ont déjà fait leurs preuves et permis la prise en charge de 3,1 millions de patients supplémentaires en 4 ans, pour un nombre d’ophtalmologistes équivalent***.
 Développer les cabinets secondaires pour un meilleur maillage territorial, en y associant la télémédecine et les orthoptistes. Nous demandons la finalisation le plus vite possible du zonage des zones pénuriques en ophtalmologie, afin de débloquer les contrats d’aides à l’installation de nouveaux cabinets dans ces zones.
 Renforcer la création de plages de RDV à délais courts, notamment grâce aux logiciels en ligne.
 Améliorer le renouvellement des équipements optiques chez l’opticien, sous réserve d’un vrai échange d’information en retour, notamment au travers d’outils numériques comme l’e-prescription.

« Le travail au long cours engagé par le SNOF porte ses fruits : les délais d’attente sont en baisse sur le territoire pour la 3e année consécutive. C’est une bonne nouvelle pour la santé visuelle des Français. Il reste toutefois du chemin à faire, que nous ne pouvons accomplir sans l’appui des pouvoirs publics : nous sommes persuadés que la montée en charge progressive des mesures mises en route ces dernières années, associées à leur renforcement dans les zones sous-dotées, permettront de réduire encore davantage ces délais de RDV. Nous nous félicitons des mesures annoncées dans le rapport IGAS rendu en septembre, visant à soutenir la démographie médicale et à développer le travail en équipe au sein des cabinets. Mais d’autres recommandations du rapport nous ont laissés perplexes : nous demandons aux pouvoirs publics de concentrer ses efforts sur l’amplification du plan mis en place par le SNOF, qui a su démontrer une nouvelle fois son efficacité cette année, de plus dans un contexte sanitaire difficile. », conclut Thierry Bour.

La présentation est disponible en cliquant ici

Méthodologie

Enquête par téléphone

Échantillon de 2 837 ophtalmologistes exerçant en dehors des hôpitaux soit près de 60% de l’effectif total en France contactés par téléphone par l’institut de sondage CSA du 16 au 26 septembre (appels mystères).

Création de deux scénarios avec un délai de prise en charge différent :
- Scénario 1 : Nouveau patient demandant un RDV pour un contrôle périodique de la vue (n = 1 453)
- Scénario 2 : Nouveau patient présentant de nouveaux symptômes (points noirs, filaments) nécessitant une consultation rapprochée, sans être une véritable urgence (n = 1 384)

Enquête en ligne
L’institut CSA a testé la possibilité de prendre des rendez-vous en ligne pour chacun des 4 585 ophtalmologistes du listing.
Recherche de rendez-vous sans critère d’urgence :
- Offre spontanée apparaissant sur le site
- ou après sélection rubrique « nouveau patient » ou « consultation d’ophtalmologie ».
La recherche s’est effectuée sur un moteur de recherche en indiquant le nom et l’adresse du médecin.
Parmi les sites de rendez-vous en ligne, Doctolib était le plus fréquent.

Les résultats ont été analysés par Mme Joy Raynaud, docteur en géographie.

*Etude de la Drees 2018 : terrain de juin 2016 à mai 2017 – enquête IFOP-GPV de 2017
**Etude SNOF / CSA, disponible ici
*** Etude SNOF sur le travail aidé dans la filière visuelle, 2019

Contacts presse :
Ariane Gateau – 01 58 65 10 72 / agateau@hopscotch.fr
Alice Augeraud – 01 58 65 00 54 / aaugeraud@hopscotch.fr

Exercice illégal de la médecine par la société E-OPHTA :
la Cour d’appel de Douai donne raison au SNOF

Communiqué de presse du 29/06/2020

Nouvelle victoire pour le SNOF dans le cadre des procès contre la société SARL E-Ophta de Dunkerque. Après la décision de la Cour de Cassation en novembre dernier, qui donnait raison au SNOF sur de nombreux points, la Cour d’appel de Douai vient de rendre ses conclusions pour le volet civil de l’affaire *. Là encore, l’arrêt donne raison au SNOF, en confirmant et en renforçant le jugement en première instance.

Pour rappel, le Syndicat National des Ophtalmologistes de France a assigné la SARL E-OPHTA de Dunkerque, composée exclusivement d’opticiens et d’optométristes, pour avoir indiqué sur son site internet et d’autres supports des informations fausses sur sa capacité à proposer des prestations médicales ophtalmologiques.

Thierry Bour, Président du SNOF, déclare : « Nous nous félicitons de cette décision, qui va dans le sens du jugement de la cour de Cassation rendu en novembre dernier. L’ophtalmologie est une spécialité médicale : le diagnostic, le dépistage et la prescription sont des actes médicaux devant être réalisés par un médecin diplômé d’Etat, hors cadre commercial, afin d’assurer la sécurité et la santé visuelle des patients. Cette décision confirme par ailleurs que certains actes, nécessaires à la prescription de verres correcteurs et de lentilles de contact par exemple, doivent être encadrés et réservés aux seuls médecins titulaires du diplôme d’Etat et docteurs en médecine. ».

La Cour précise ainsi que la société E-Ophta a fait une faute en proposant « prescription de lunettes et de lentilles de contact », « bénéficiez d’un dépistage ophtalmologique approfondi », « un diagnostic plus précis et un suivi amélioré grâce à un procédé de dépistage par télé-ophtalmologie », et en diffusant une publicité mentionnant « besoin d’un ophtalmo, rendez-vous sous 48H », alors qu’aucun de ses salariés n’est médecin et qu’elle n’était pas habilité à proposer de la télémédecine.

En plus de mettre la santé visuelle des patients en danger, cette faute porte atteinte aux intérêts de la profession des médecins ophtalmologistes, seuls compétents pour réaliser les actes médicaux de prescription de verres correcteurs ou de lentilles de contact oculaires correctrices et de dépistage des maladies de l’œil.

La Cour d’appel confirme également l’interdiction à la société E-Ophta de faire toute publicité, sur quelque support que ce soit – y compris son site internet - relative à la prescription de lunettes et au dépistage de toute maladie, et la condamne à verser 2500 euros au SNOF.

Thierry Bour, Président du SNOF : « Les ophtalmologistes sont les garants de la filière visuelle. C’est pour cette raison qu’au SNOF nous avons œuvré pour une organisation de la filière visuelle fondée sur la délégation de soins sous le contrôle de l’ophtalmologiste. Nous considérons que le travail collaboratif sera au service de la santé des Français uniquement s’il est encadré et établi dans le respect des compétences de chacun. Nous exhortons les pouvoirs publics à prendre leurs responsabilités et à renforcer la réglementation en interdisant l’emploi ou le partenariat de médecins ophtalmologistes par une structure commerciale d’optique médicale. Il en va de la sécurité sanitaire et de l’indépendance professionnelle au service de la population. »

* Arrêt du 5 mars 2020, Cour d’Appel de Douai, Chambre 1, Section 2

OPHTALMOLOGIE –
ETUDE SNOF COVID-19 : LES OPHTALMOLOGISTES S’ORGANISENT

Communiqué de presse du 3/04/2020
Paris, le 3 avril 2020

– Alors que la France termine sa troisième semaine de confinement, le SNOF dévoile les résultats d’une enquête qu’il a menée auprès de plus de 1 500 ophtalmologistes en France, dédiée à l’impact de la crise sanitaire du Covid-19 sur leur activité. Alors que 60% des cabinets sont toujours ouverts pour recevoir les cas qui le nécessitent, la filière s’organise pour faire face aux bouleversements provoqués par la crise : activité, organisation, gestes barrières… Si l’étude montre que les ophtalmologistes sont préparés pour assurer la continuité de soins et les urgences en respectant les consignes sanitaires, elle révèle également que les patients se font rares dans les cabinets : une situation potentiellement dangereuse pour leur santé visuelle.

Thierry Bour, Président du SNOF, déclare : « Nous nous inquiétons de la baisse majeure du nombre de consultations en médecine spécialisée, qui fait craindre de lourdes conséquences sur la santé visuelle des Français si la situation se prolonge. Nos cabinets ont pourtant pris toutes les précautions nécessaires pour assurer la santé des patients : il est important de continuer à se faire soigner, et à assurer le suivi de certaines pathologies, sans perte de chances pour les patients ».

60% des cabinets encore ouverts, malgré la crise sanitaire

Si le pays tout entier vit au rythme de la crise sanitaire, son impact est massif dans la filière ophtalmologique. L’étude menée par le SNOF révèle ainsi que tous les ophtalmologistes libéraux (99,9%) ont subi le contrecoup du confinement. Toutefois, 60% des cabinets restent ouverts.

L’activité y est en très nette baisse depuis le passage au stade 3 : 82% des ophtalmologistes ont une activité en baisse d’au moins 95% par rapport à leur activité habituelle. Seulement 6% des ophtalmologistes ont une activité supérieure à 15% de celle de la période pré-confinement.

Cette baisse d’activité s’explique par plusieurs facteurs, selon les ophtalmologistes : ces derniers identifient le déclenchement de la phase 3, avec les consignes de sortir le moins possible, de limiter les déplacements au maximum, de reporter à plus tard tout ce qui n’est pas indispensable (91,7%) comme le facteur principal de leur baisse d’activité. 
Les consignes de bonnes pratiques professionnelles (77,5%), les consignes données aux personnes à risque de ne pas se déplacer (65,6%), et la peur des patients d’attraper le virus en venant en consultation (61,3%) sont également des explications clairement identifiées par les professionnels de la filière visuelle. Dans une moindre mesure, les ophtalmologistes attribuent aussi cette baisse d’activité à la crainte des patients d’être verbalisé en cas de contrôle par les forces de l’ordre (13,5%), ou encore à la réduction des moyens de transport (10%).

Cela impacte directement les horaires d’ouverture : si l’amplitude horaire est variable d’un cabinet à l’autre, elle est inférieure à 10H par semaine pour plus de 3 cabinets sur 4 (78%). Dans la plupart des cas (53,5%), le cabinet est ouvert en présence d’une secrétaire. Près de 46% des ophtalmologistes déclarent quant à eux consulter seul pendant cette période, et 15,5% font encore appel à une aide.

Face à cette crise d’une ampleur inédite, les conséquences économiques se font déjà sentir sur les cabinets, qui s’organisent en conséquence : plus de 9 ophtalmologistes sur 10 privilégient le recours au chômage partiel pour le personnel du cabinet, 37% connaissent des cas d’arrêts maladie dans le cadre de la garde d’enfants, et, dans l’urgence, 18% utilisent des congés payés anticipés pour faire face à cette baisse d’activité. Plus rarement, certains optent également pour le télétravail pour continuer à assurer les tâches de secrétariat.

Des gestes barrières bien intégrés

Conformément aux recommandations du Conseil National Professionnel d’Ophtalmologie, la quasi-totalité des ophtalmologistes protège son personnel, et a intégré efficacement les gestes barrière. 99% des collaborateurs des cabinets ouverts portent des masques, et 22% se sont équipés d’hygiaphone (ou équivalent). D’autres protections telles que les gants, blouse-surblouse, charlotte-calot, solution hydroalcoolique, sur-lunettes, ou encore plaque de plexiglass, sont également utilisées.
Si ces équipements sont essentiels à l’ouverture et au bon fonctionnement des cabinets, dans le respect des gestes barrières, l’absence de protection a tout de même causé des fermetures de certains cabinets. En effet, l’obtention de masques de protection a été une réelle difficulté pour les ophtalmologistes, qu’il s’agisse de masques chirurgicaux (56,5%), ou des masques FFP2 (74% n’ont pas pu en avoir et 19% difficilement). A noter que 12% des ophtalmologistes déclarent n’avoir pu recevoir de masques chirurgicaux. Le soluté hydroalcoolique (SHA) a aussi posé problème : 25% des cabinets n’ayant pu s’en procurer et 57% déclarant y avoir eu accès « difficilement ».

Malgré ces difficultés, les mesures barrières entre chaque patient sont appliquées par la quasi-totalité (97%) des cabinets : lavage de main, solution hydroalcooliques, port du masque, lingettes désinfectantes pour le matériel et les surfaces, et distanciation sociale… Des précautions assurant la sécurité des patients et du personnel, et permettant la continuité des soins.

« Afin de limiter les risques de contamination au Coronavirus, les ophtalmologistes ont pris toutes les dispositions pour maintenir un accès sécurisé à une consultation spécialisée », précise Thierry Bour.

La continuité des actes de soin, une préoccupation majeure

Pour autant, les patients sont rares. La grande majorité des rendez-vous a ainsi été annulée, soit par l’ophtalmologiste, soit par le patient : cela concerne 95% à 100% des rendez-vous pour les ¾ des ophtalmologistes. Les actes de soins sont pourtant toujours assurés : 75% des ophtalmologistes assurent physiquement la prise en charge des demandes urgentes, et les deux tiers maintiennent des soins aux patients nécessitant un suivi ne pouvant être reporté, comme les suivis post-opératoires et les pathologies à risque évolutif rapide. Toutefois, seulement 6% déclarent assurer encore des suivis périodiques ou de nouvelles demandes non urgentes.

« Il n’est pas toujours possible de juger a priori si une demande est urgente ou pas, il faut donc juger au cas par cas, mais nous préconisons de reporter les demandes que l’on juge sans risque de 3 mois environ. Toutefois, des soins sont toujours nécessaires en urgence, et certains suivis indispensables à maintenir. », commente Thierry Bour.

Pour assurer ces soins essentiels, 80% des ophtalmologistes maintiennent l’accueil des urgences. Si plus de 70% d’entre eux traitent ces patients dans leur cabinet, 13% mutualisent les accueils entre plusieurs cabinets et 17% les transfèrent à l’hôpital. En établissement de santé, les interventions urgentes en bloc opératoire ont pu être conservées, même si 80% des ophtalmologistes ont dû arrêter toute activité chirurgicale. « Nous appelons les patients aux pathologies nécessitant un suivi rigoureux ou des soins en urgence de consulter sans délai en cabinet, où toutes les précautions sont prises pour assurer leur sécurité. Il en va de leur santé visuelle. », conclut Thierry Bour. 

Communiqué de presse du 08/11/2019

Le Docteur Thierry Bour, Président du SNOF, dévoile ce matin les résultats d’une étude exclusive réalisée auprès des ophtalmologistes sur le travail aidé dans la filière visuelle : le travail en équipe s’est fortement développé depuis 4 ans, 63% des ophtalmologistes le pratiquant.
Cette organisation a un impact significatif sur le nombre d’actes de soins, permettant la prise en charge de 3,1 millions de patients supplémentaires en 4 ans, pour un nombre d’ophtalmologistes équivalent. Ce mode de travail novateur en France, a encore un fort potentiel de déploiement, en particulier auprès des ophtalmologistes du secteur 1. Il préfigure aussi de nouvelles modalités d’exercice dans le secteur médical en France et en Europe.

Pour le Dr Thierry Bour: « Cette étude sur la pratique du travail aidé chez les ophtalmologistes montre qu’une autre organisation des soins est possible. Le travail aidé se déploie très rapidement chez les ophtalmologistes avec un impact déjà visible sur le nombre de patients pris en charge. Et cela ne fait que commencer car ce fonctionnement en équipe pluri-professionnelle n’en est qu’à 45% de son potentiel ! Nous espérons que les conclusions de la mission IGAS, qui devraient être rendues dans quelques semaines, iront dans le sens de ce modèle qui marche ».

Le travail aidé, une réalité pour 63% des ophtalmologistes
Les ophtalmologistes Français travaillent de plus en plus en équipe : selon une enquête du SNOF réalisée auprès des ophtalmologistes, 63% des répondants déclarent avoir recours au travail aidé, contre 55% en 2018*. Principalement installé dans les cabinets d’un ou deux ophtalmologistes, le travail aidé est aussi très présent dans les grands cabinets (5 ophtalmologistes ou plus)..

Le travail aidé se pratique dans toutes les régions : pour la grande majorité d’entre elles, la part des ophtalmologistes libéraux en travail aidé est supérieure à 50%. A noter que c’est dans les régions de l’arc Atlantique (Bretagne, Pays de Loire, Nouvelle Aquitaine) que cette pratique est la plus répandue : elle concerne entre 70 et 80% des cabinets ophtalmologiques, à l’instar de l’Occitanie et de la région PACA.

Les équipes pluridisciplinaires autour de l’ophtalmologiste sont constituées principalement par les orthoptistes :
49% des ophtalmologistes déclarent travailler avec des orthoptistes salariés en 2019 (34% en secteur 1 et 56% en secteur 2), contre 35% en 2018. A noter que dans 2 cas sur 3 (66%), au moins deux orthoptistes sont présents dans la structure. Les orthoptistes libéraux collaborent de plus en plus avec les ophtalmologistes (23%), mais de façon inégale sur le territoire. Les infirmier(e)s constituent également un chainon important et en forte croissance du travail aidé : 19% des ophtalmologistes déclarent travailler avec ces professionnels, un chiffre en hausse de 58% depuis les douze derniers mois. Tout comme les opticiens, avec lesquels les ophtalmologistes travaillent dans 10% des cas (contre 3,4% en 2018). Les assistants quant à eux, restent peu représentés dans le travail aidé (1,6%, en baisse) ; mais la création d’un double statut dans la Convention Médicale et la convention collective des cabinets médicaux pourrait changer la donne.

Dr. Thierry Bour, Président du SNOF, souligne: « Si ce développement est un signal positif pour les patients, il concerne dans 70% des cas des ophtalmologistes de secteur 2. Il est donc important que les pouvoirs publics soutiennent ceux de secteur 1 pour qu’ils s’engagent aussi dans le travail aidé : les contrats de coopération pour les soins visuels, à destination des médecins du secteur 1 et de ceux ayant adhéré à l’OPTAM, doivent être revus impérativement pour les rendre attractifs».

Un impact significatif sur les délais de RDV et l’accès aux soins

En permettant au médecin de se recentrer sur du temps médical, l’organisation en équipe de soins pluri-professionnelle, rassemblée autour de l’ophtalmologiste, améliore directement l’accès aux soins des Français. Ainsi, l’offre de soins a presque doublé en 20 ans avec un nombre pourtant constant d’ophtalmologistes. Depuis 4 ans, 3,1 millions de patients supplémentaires sont pris en charge, dont 869 000 rien qu’en 2018.
C’est un rouage essentiel pour atteindre l’objectif du « zéro délai en 2022 ». La dernière étude dédiée aux délais de rendez-vous en ophtalmologie** montre d’ailleurs que son impact est d’ores et déjà positif : l’enquête révélait en juin une nette diminution des délais médians de 66 à 43 jours pour une consultation périodique.
L’impact du travail aidé sur l’accès aux soins est particulièrement significatif pour la délivrance de lunettes, qui a nettement augmenté avec les décrets orthoptistes-opticiens de 2007 : on compte +63% d’équipements optique en 10 ans, pour une durée moyenne de renouvellement revenue à 2,7 années en 2018, contre 4 ans en 2007.
La France est également en tête des pays européens pour la prise en charge des maladies rétiniennes (DMLA…). En matière de dépistage et de traitement du glaucome, près d’1,5 million de patients sont traités chaque année (2,2% de la population), faisant de l’hexagone le pays avec le meilleur dépistage. A titre de comparaison, l’Angleterre n’arrive à dépister et traiter que 480 000 patients, et l’Allemagne 1 million de patients***. Notre pays est aussi très bien placé pour la prise en charge de la cataracte.

Un travail aidé qui a encore de belles marges de manoeuvre
Pour autant, le SNOF estime que le travail collaboratif n’est aujourd’hui qu’à 45% de son potentiel, et doit continuer à se développer pour accompagner la filière vers le zéro délai, tout en proposant un accès aux soins toujours plus efficace et sécurisé pour les patients.
Pour continuer à développer le travail aidé dans la filière, et poursuivre dans cette dynamique, le SNOF fixe 4 priorités pour l’année à venir :
 Continuer à développer le travail en équipe et soutenir sa mise en place en secteur 1
 Développer le travail des ophtalmologistes sur plusieurs sites, en y incluant de la télémédecine
 Optimiser les prises de rendez-vous
 Avoir un meilleur équilibre de la répartition des médecins sur le territoire
« Cette organisation des soins visuels a fait ses preuves : pour que son développement se poursuive, nous attendons des pouvoirs publics qu’ils nous entendent enfin sur les 240 postes d’internes en ophtalmologie à créer chaque année.
L’extension du contrat de coopération collectif pour les soins visuels aux cabinets secondaires est également un point clé dans cette dynamique.
Enfin, nous demandons le financement par l’Assurance Maladie de nouveaux protocoles organisationnels à distance pour permettre le développement de la télémédecine sur les sites secondaires, et la rénovation du contrat d’embauche de coopération pour les soins visuels à destination des orthoptistes. Ce sont les conditions du succès pour atteindre notre objectif : améliorer l’accès aux soins oculaires de tous les Français. En ce sens, nous serons particulièrement attentifs aux conclusions rendues par la mission IGAS en cours », conclut le Dr. Thierry Bour.

* Taux rectifié, la fréquence des exercices avec plusieurs types d’aides avait été sous-estimée en 2018.
** Enquête CSA & SNOF menée auprès de 2 000 ophtalmologistes du 23 avril au 13 mai 2019. Les résultats ont été analysés par Mme Joy Raynaud, docteur en géographie. Disponible sur simple demande en cliquant ici.
***Source BVA syndicat des ophtalmologistes allemands
Méthodologie
• Enquête annuelle par questionnaire inséré dans le bulletin de cotisation au SNOF et visant à évaluer l’équipe de soins autour de l’ophtalmologiste
• Terrain : recueil 1er janvier au 20 septembre 2019 auprès de 1568 ophtalmologistes de secteur 1 et 2
La présentation est disponible en cliquant ici.
 

Ophtalmologie :

la médiane des délais de RDV descend à 43 jours

(étude de l’institut CSA pour le SNOF)

Communiqué de presse du 07/06/2019

Pour le Dr Thierry Bour, Président du SNOF : « Les délais de rendez-vous en ophtalmologie se sont nettement réduits, avec une accélération ces dernières années. C’est la preuve que les mesures que nous déployons fonctionnent et cela sans risque de démédicalisation : développement rapide du travail aidé, décrets des orthoptistes et opticiens de 2016, protocoles organisationnels... Cela devrait se poursuivre avec l’ouverture de cabinets secondaires, favorisée par l’évolution réglementaire récente sur les sites multiples qui ne nécessitent plus qu’une déclaration préalable et la prise de rendez-vous en ligne... Nous demandons aux pouvoirs publics de garder ce cap en prenant des mesures cohérentes avec notre plan. »

Le Docteur Thierry Bour, Président du SNOF, dévoile ce matin les résultats d’une triple étude exclusive sur les délais de rendez-vous en ophtalmologie : délais pour une consultation périodique, pour l’apparition de nouveaux symptômes et prise de rendez-vous en ligne. Cette enquête, réalisée par l’institut CSA, auprès d’un échantillon représentatif de médecins ophtalmologistes sur l’ensemble de la France métropolitaine, permet de mesurer concrètement l’impact des actions mises en place par le SNOF et les pouvoirs publics pour lutter contre les délais d’attente. Par rapport aux délais annoncés par la Drees* en octobre 2018, l’enquête révèle une nette diminution des délais médians de 66 à 43 jours pour une consultation périodique, soit -35%, et une chute de 50% en cas d’apparition de nouveaux symptômes.

Des délais de rendez-vous en réduction rapide depuis le plan de 2015 de la filière visuelle 

Le délai médian d’obtention d’un rendez-vous dans le cas d’un contrôle périodique s’est fortement amélioré, passant de 66 à 43 jours en 2 ans, soit -35% par rapport à l’étude de la Drees publiée en octobre 2018*. Le délai médian pour une prise en charge d’une apparition de symptômes a été divisé par 2 (de 20 à 10 jours) ! Cela montre que les ophtalmologistes adaptent les délais de RDV aux besoins réels des patients.

Le délai pour un RDV s’améliore dans toutes les régions, même s’il reste des disparités à réduire. 6 patients sur 10 ont obtenu un rendez-vous après contact téléphonique. Les échecs ont des motifs divers : agenda non encore ouvert, activité spécialisée, renvoi sur le site internet de RDV…. Dans une minorité des cas, 14%, le cabinet a déclaré ne plus prendre de nouveaux patients, chiffre stable par rapport aux enquêtes antérieures, mais qui devrait se réduire avec la poursuite du plan pour améliorer l’accès aux soins oculaires.

Le Docteur Bour explique : « C’est une enquête charnière car elle permet de mesurer objectivement les effets du plan de la filière visuelle et d’affiner nos axes pour poursuivre cette dynamique. Cette amélioration significative des délais de rendez-vous a été obtenue grâce à une implication sans précédent des ophtalmologistes. Des mesures complémentaires comme le développement de l’exercice en sites secondaires ou l’optimisation des agendas via la prise de rendez-vous en ligne devraient encore soutenir la dynamique sans démédicalisation. »

Une montée en puissance de la prise de rendez-vous en ligne

La prise de rendez-vous en ligne est une réalité importante en ophtalmologie et son développement va se poursuivre rapidement. Après avoir signé un partenariat avec Doctolib et Alaxione début 2019, le SNOF fixe un objectif de 75% d’équipement dans les 2 ans. Actuellement, c’est une offre complémentaire qui propose des délais en légère réduction par rapport aux rendez-vous téléphoniques, mais les usages sont en train de changer et déjà 10% des demandes téléphoniques sont réorientées systématiquement vers les sites en ligne. 

La prise de rendez-vous par internet présente des avantages tant pour les patients que pour les médecins : remise en ligne immédiate des rendez-vous annulés, accessibilité permanente et gain de temps pour le patient, pression diminuée sur les secrétaires, l’ophtalmologiste peut structurer sa consultation en fonction des jours et des lieux.

Le Dr Bour commente : « Nous sommes convaincus que l’optimisation de la gestion des plannings est un levier déterminant pour l’amélioration des délais : 3 à 10 personnes par jour ne viennent pas à leur rendez-vous… c’est un vrai gâchis ! Avec la moitié des praticiens libéraux ayant un site de prise de rendez-vous en ligne, l’ophtalmologie est une spécialité leader en la matière. Le potentiel de développement est encore important : nous avons pour objectif que les 3/4 des cabinets soient équipés d’ici deux ans. Aujourd’hui, nous pouvons estimer qu’au moins 25% de l’offre de RDV pour un examen oculaire se trouve sur ces sites, cela pourrait être la majorité d’ici quelques années. »

Cap sur le « Zéro délai en 2022 » avec plus d’ophtalmologistes et toujours plus de travail en équipe

Pour arriver à notre objectif de « Zéro délai en 2022 » et assurer un accès fluide des patients aux soins oculaires sur l’ensemble des territoires, les efforts doivent être mis sur la démographie des ophtalmologistes pour éviter sa chute. A quelques semaines de la publication du décret de l’ECN, le SNOF insiste sur la nécessité d’ouvrir 240 postes d’ophtalmologistes par an.Le développement des stages d’internes en libéral renforcera la formation pratique des ophtalmologistes au plus près des besoins.

En complément, le SNOF définit quatre priorités pour les deux ans à venir : 

-     Poursuivre le développement de l’équipe de soins autour de l’ophtalmologiste

-     Développer les cabinets secondaires pour un meilleur maillage territorial, en y associant la télémédecine et les orthoptistes

-     Créer des plages de rendez-vous à délais courts, notamment grâce aux logiciels de RDV en ligne

-     Renforcer le renouvellement des équipements optiques chez l’opticien, sous réserve d’un vrai échange d’information en retour et du respect du cadre de cette délégation.

« Grâce à la profonde transformation en cours de la filière visuelle, nous sommes en bonne voie pour le « Zéro délai en 2022 ». Les prochaines semaines seront décisives : annonce du nombre de postes d’ophtalmologie à l’ECN, signature de l’avenant 7 de la convention médicale, résultats de la loi santé… nous demandons au Gouvernement de poursuivre et d’amplifier le plan déjà en place, lequel se montre efficace », conclut le Dr Bour.

Méthodologie

Enquête sur les rendez-vous pris par téléphone

Echantillon de 2000 ophtalmologistes libéraux ayant un site fixe de consultation (soit environ la moitié de l’effectif total en France) contactés par téléphone par l’institut de sondage CSA du 23 avril au 13 mai 2019.

Echantillon représentatif selon la répartition des ophtalmologistes par régions et la taille de l’agglomération, mais aussi selon l’exercice isolé ou en groupe et le secteur (1 ou 2.) 

Création de deux scénarios nécessitant un délai de prise en charge différent :

-       Scénario 1 : Nouveau patient demandant un RDV pour contrôle périodique de la vue (n = 1 000)

-       Scénario 2 : Nouveau patient présentant de nouveaux symptômes (points noirs, filaments) (n = 1 000) nécessitant une consultation rapprochée (sans être une véritable urgence)

Focus étude sur les rendez-vous en ligne

Cette étude est la première qui intègre les sites de prises de rendez-vous en ligne afin que les résultats soient au plus près de la réalité, avec inclusion de la totalité des 1 890 médecins ophtalmologistes proposant des rendez-vous en ligne avec Doctolib et Alaxione. Recherche de rendez-vous sans critère d’urgence. 

Les résultats ont été analysés par Mme Joy Raynaud, docteur en géographie. La médiane a été privilégiée vu la répartition asymétrique des RDV.

*Etude de la Drees : terrain de juin 2016 à mai 2017

Renouvellement des lunettes chez l’opticien :
les ophtalmologistes constatent une délégation insuffisamment assumée par les opticiens

Depuis 2007, les opticiens-lunetiers sont autorisés à renouveler et adapter les verres correcteurs à partir d’une ordonnance médicale initiale. Aujourd’hui, 15% des lunettes seraient renouvelées directement chez l’opticien, et 20% de celles-ci seraient adaptées par lui au plan réfraction. Le SNOF a dressé un bilan de la situation en menant une étude inédite auprès des ophtalmologistes*. Les résultats montrent que la grande majorité des ophtalmologistes (81%) est favorable au renouvellement des lunettes chez l’opticien. Néanmoins, l’étude révèle que plus de 80% des opticiens, d’après les ophtalmologistes, ne s’acquittent pas ou rarement de l’obligation d’information au prescripteur lors d’un renouvellement de verres correcteurs avec adaptation. Un manque de coordination qui nuit au suivi médical des patients et que les ophtalmologistes déplorent.

Le Dr Thierry Bour, président du SNOF déclare : « Le renouvellement des verres correcteurs par les opticiens est une solution pertinente pour réduire les délais de délivrance des équipements optiques à condition que son cadre soit respecté. Le retour d’information vers l’ophtalmologiste est obligatoire, mais l’étude nous montre que plus de 8 opticiens sur 10 ne s’acquitteraient pas de cette obligation, alors qu’elle est essentielle dans l’intérêt de la santé du patient. Le taux d’adaptation chez l’opticien devrait augmenter à partir de 2020 dans le cadre de la réforme « 100 % santé ». Nous serons donc attentifs à ce que cette réforme « 100% santé » s’accompagne de mesures efficaces afin de rendre effective la transmission des données des adaptations des opticiens. Nous invitons les opticiens à prendre leurs responsabilités. »

Les ophtalmologistes favorables au renouvellement des lunettes chez l’opticien

Selon l’étude du SNOF*, 81% des ophtalmologistes sont favorables à la possibilité donnée aux patients de renouveler leurs lunettes chez l’opticien à partir d’une ordonnance médicale valide. Les oppositions au renouvellement chez l’opticien, inscrites sur l’ordonnance, sont peu fréquentes de la part des ophtalmologistes : 95% d’entre eux n’indiquent jamais la mention « non renouvelable », sauf si l’état clinique du patient le justifie. Ce dispositif participe à la réduction des délais de délivrance des équipements, mais doit être sécurisé pour le patient. Ils restent donc très attachés à l’obligation d’ordonnance qui permet un examen médical régulier de la population pour dépister et prendre en charge les pathologies oculaires accompagnant les évolutions réfractives des patients. Ces pathologies évoluent fréquemment à bas bruit pendant de nombreuses années, sans que le patient ne s’en rende compte.
Par ailleurs, l’étude indique que 44% des ophtalmologistes pensent que moins d’un tiers de leurs patients sont favorables au renouvellement des verres correcteurs chez l’opticien. En cohérence avec une précédente étude qui

dévoilait que 9 Français sur 10 considéraient l’ophtalmologiste comme le plus compétent pour dépister d’éventuels problèmes oculaires : l’ophtalmologiste doit donc rester le garant de la filière visuelle.

Un retour d’information de la part des opticiens vers les ophtalmologistes nettement insuffisant

Alors que les oppositions au renouvellement chez l’opticien sont rares de la part des ophtalmologistes, le faible taux de retours des opticiens vers les ophtalmologistes se confirme. Ce retour d’information vers le médecin est pourtant indispensable pour la santé du patient et la coordination des acteurs du parcours de soins. Les ophtalmologistes révèlent recevoir moins de 10 messages par trimestre. Ils estiment que plus de 8 opticiens sur 10 ne transmettent pas d’information au prescripteur lors d’une modification de verres correcteurs, et ce malgré leur obligation d’information et le risque d’amende. Pourtant, les ophtalmologistes tiennent particulièrement à ce retour et 76% d’entre eux consignent systématiquement cette information quand elle existe. Ce déficit d’échange de la part des opticiens peut expliquer que 60% des ophtalmologistes ne souhaitent pas l’augmentation du taux de renouvellement et jugent à 42% que les opticiens sont insuffisamment formés pour l’effectuer.
Les ophtalmologistes sont également opposés, à 86%, à la suppression de l’obligation d’ordonnance pour avoir droit au remboursement des verres correcteurs, laquelle serait le signe d’une démédicalisation de la filière, dangereuse pour les patients et la prévention. Les jeunes ophtalmologistes (moins de 50 ans) y sont encore plus défavorables, à 96%.

Le Dr Thierry Bour explique : « Les ophtalmologistes se mobilisent pour simplifier le parcours de soins oculaires dans l’intérêt du patient. Cet effort ne doit cependant pas être à sens unique : les opticiens doivent prendre leurs responsabilités. Alors que la majorité des médecins sont favorables à cette pratique, il ne faudrait pas que la délivrance de matériel optique entraîne une démédicalisation au détriment de la santé du patient. C’est pourquoi des efforts doivent être faits pour renforcer l’information vers les ophtalmologistes, garants de la filière visuelle. L’accélération de la numérisation du parcours de santé est une opportunité pour améliorer la coordination et la transparence entre les acteurs, au bénéfice des patients. »

*Enquête SNOF menée auprès de 716 ophtalmologistes du 19 au 30 avril 2019. Résultats analysés par J. Raynaud, docteur en géographie de la santé. Disponible sur simple demande en cliquant ici.

Les ophtalmologistes en bonne voie pour le zéro délai à partir de 2022 :

3 millions de patients supplémentaires pris en charge depuis 2015
et redressement programmé des effectifs médicaux

Le Dr Thierry Bour, président du SNOF déclare : « Deux ans après le lancement de notre campagne « Zéro délai en 2022 », les solutions mises en place par les ophtalmologistes sont en train de prouver leur efficacité avec une forte augmentation du nombre de patients pris en charge depuis 3 ans et une réduction des délais d’attente. Notre objectif en 2019 sera de renforcer cette dynamique avec des mesures complémentaires : plages spécifiques pour les cas nécessitant une consultation rapide, développement de la prise de rendez-vous en ligne, exercice sur plusieurs sites, développement de la télémédecine… »

Ce matin, le SNOF met les choses au clair sur l’accès aux soins ophtalmologiques : malgré un accroissement des besoins de la population et une stagnation du nombre d’ophtalmologistes, ces derniers ont réussi à inverser la tendance avec des délais moyens raccourcis à 80 jours. Même si le travail aidé prouve déjà son efficacité, le SNOF entend aller plus loin avec des solutions supplémentaires comme l’optimisation des plannings grâce à des partenariats avec les sociétés de RDV en ligne Doctolib et Alaxione. Le président du SNOF insiste sur la nécessité de former plus d’ophtalmologistes pour en finir définitivement avec les délais d’attente et répondre aux besoins médicaux légitimes des patients.

Démographie des ophtalmologistes : un retour à la hausse dès 2024

Les ophtalmologistes de France ont fait face à l’explosion des besoins en matière de soins visuels (x 3 en 40 ans) malgré une stagnation des effectifs. Cela grâce à la mise en place du travail aidé, qui se déploie avec un rythme plus rapide que prévu, associé à l’implication des ophtalmologistes de plus de 65 ans et à l’arrivée de 80 nouveaux ophtalmologistes étrangers par an, en moyenne. La baisse de 20% des ophtalmologistes annoncée en 2030 par certains n’aura pas lieu, d’après les dernières projections de fin 2018. Au final, les derniers indicateurs publiés par la Drees (2018) révèlent que les délais d’attente ont chuté à 80 jours, contre 87 jours en 2017 (étude Ifop) et plus de 100 jours dans des études plus anciennes.

Le SNOF estime que les perspectives sont positives : les départs en retraite des ophtalmologistes vont baisser rapidement après 2024 et le nombre d’orthoptistes va augmenter à hauteur de 340 par an dans les prochaines années, ce qui permettra une accélération de la mise en place du travail aidé. Pour autant, le SNOF rappelle qu’il est impératif de former 240 ophtalmologistes par an pour que la situation sur les délais d’attente soit définitivement et rapidement réglée, une demande adressée aux pouvoirs publics, décisionnaires sur les quotas à l’ECN. Ce gouvernement peut être le premier à régler définitivement ce problème d’autant que la réforme du 3e cycle vient d’avoir lieu et que celle du 2e cycle est prévue dans la future loi santé au printemps.

Le docteur Thierry Bour déclare : « Les solutions que nous avons mises en place sont efficaces, et grâce à la mobilisation des ophtalmologistes, nous avons évité le pire en matière de démographie. Ce que nous demandons aujourd’hui aux pouvoirs publics est un coup de pouce en permettant la formation de 50 postes d’ophtalmologistes supplémentaires par an, ce qui a du sens avec le développement des stages d’internes et d’assistants en pratique libérale, qui permettent aussi un meilleur maillage territorial. Cette simple mesure, associée à celles que nous déployons par ailleurs, suffirait à obtenir le « Zéro délai en 2022 », que nous visons depuis le lancement de notre campagne lors de l’élection présidentielle de 2017. »

Des solutions supplémentaires pour un meilleur accès aux soins ophtalmologiques

Pour aller plus loin dans son plan d’action contre les délais d’attente, le SNOF demande aux ophtalmologistes de mettre en place des plages de RDV pour les « demandes de soins non-programmées en ophtalmologie » (DSNPO) afin de réduire les délais dans les cas le nécessitant, hors suivis réguliers et contrôles périodiques. Une mesure qui permettra de mieux répondre aux besoins des patients et de désengorger aussi les services d’urgences en ophtalmologie.

L’optimisation des plannings passe également par les plateformes de prises de rendez-vous médicaux en ligne. Le SNOF a noué des partenariats avec les sociétés Doctolib et Alaxione, deux acteurs majeurs déjà fortement implantés en ophtalmologie, afin de répondre à la forte demande des patients et fluidifier les plannings.

Le docteur Bour explique : « Notre spécialité est la plus présente sur des plateformes telles que Doctolib et Alaxione. Aujourd’hui, un ophtalmologiste sur trois propose des RDV en ligne, nous visons 75% en 2020. Ces partenariats, opérationnels dès février 2019, permettront aussi de prendre rendez-vous directement sur le site web du SNOF à partir de mars, via l’annuaire. C’est une avancée majeure pour faciliter la prise de rendez-vous : 20 millions de patients utilisent Doctolib chaque mois. »

Le SNOF souhaite également développer l’exercice en multi-sites, tendance déjà très présente dans la spécialité : 80% des jeunes ophtalmologistes s’installent en cabinets de groupe et, depuis 2013, l’exercice multi-sites a bondi de 22% d’après la Drees, soit plus de 10 000 sites couverts pour 5 900 ophtalmologistes.

Le Dr Bour conclut : « Nous poursuivons nos efforts pour trouver des solutions supplémentaires afin de renforcer l’accès aux soins oculaires et simplifier la vie des patients. L’accroissement de l’exercice multi-sites et l’optimisation des plannings de prises de rendez-vous sont nos priorités en 2019. L’année à venir sera marquée, également, par le déploiement des contrats de coopération de soins visuels et l’entrée en vigueur réelle du décret des opticiens, qui fluidifiera le renouvellement des équipements optiques. »

Le SNOF s’inquiète de la baisse de cotation de plusieurs actes d’ophtalmologie par l’Assurance Maladie 

Dr Thierry Bour, Président du SNOF : « Au moment où les ophtalmologistes mettent en place une stratégie efficace pour préserver un parcours de soins sécurisé pour les patients et diminuer les délais de rendez-vous, la CNAMTS entreprend de réduire les cotations d’actes d’ophtalmologie essentiels dans le dépistage et le suivi de maladies potentiellement graves. La raison : réduire les dépenses de santé. Il s’agit tout bonnement d’une mesure dangereuse de la part des pouvoirs publics. La vue des Français n’est pas la variable d’ajustement pour combler le trou de la sécu ! »   

Le SNOF alerte l’Assurance Maladie sur les risques concernant la réduction des cotations pour des actes ophtalmologiques comme l’OCT (Tomographie par Cohérence Optique) ou l’opération de la cataracte. Cette décision aurait des effets désastreux sur la prise en charge de la santé des Français. Le docteur Thierry Bour, Président du SNOF, désapprouve fermement la volonté de l’Assurance Maladie de réviser à la baisse les cotations pour la technique d’imagerie du fond de l’œil appelée OCT et pour l’opération de la cataracte

Le secteur 1 mis à mal

Ces mesures voulues par l’Assurance Maladie reviendraient d’abord à favoriser une médecine à deux vitesses. Le secteur 1, déjà en lutte pour son maintien, serait le premier à être impacté, avec à la clé un risque de disparition de la chirurgie de la cataracte en  secteur sans dépassement d’honoraires ! Les patients seront alors contraints de se rabattre vers des praticiens exerçant en secteur 2, et subiront un Reste à charge (RAC), objet d’une réforme en cours de discussion par les pouvoirs publics. Une incohérence, lorsque l’on sait que le Gouvernement souhaite, officiellement, un meilleur accès aux soins et la diminution de ce reste à charge.

La suppression d’actes indispensables

L’Assurance Maladie veut supprimer l’association de l’intervention de la cataracte et de l’acte BELB001 (acte d’antibioprophylaxie). Une décision qualifiée de dangereuse par le docteur Bour : « Cette mesure est un non-sens médical et économique ! Cet acte est d’une grande efficacité avec un coût modéré. Le comble est qu’il fait même l’objet d’une recommandation officielle de l’ANSM, est reconnu à l’international et a été autorisé par la même CNAMTS en 2011 ! Grâce à cette mesure d’antibioprophylaxie, nous sauvons les yeux de 1 200 patients par an de graves complications infectieuses post-opératoires. »

Un frein à l’investissement technologique

Enfin, cela contribuerait aussi à limiter l’investissement dans du matériel nécessaire. Rappelons qu’un appareil d’OCT de qualité revient à l’achat à 100 000€, sans compter les frais de maintenance qui s’élèvent à environ 15% par an. « Cet appareil est devenu indispensable en matière de diagnostic et de suivi des patients, par exemple pour la DMLA, la rétinopathie diabétique et le glaucome où il a amplement prouvé son efficacité. Nous devons continuer à pouvoir disposer de ce matériel à la pointe de la technologie, au service de la santé visuelle des Français. », explique le Docteur Bour.

Et de conclure : « L’Assurance Maladie est dans une logique comptable, or la santé des Français ne se résume pas à des chiffres ! Nous devons bâtir un système de soins dans lequel tout le monde est gagnant : patients, médecins, assurance maladie. Ces mesures de réduction tarifaires unilatérales n’ont pas de sens. Il nous faut des actions pertinentes pour continuer à restructurer l’offre de soins et améliorer la prise en charge des patients. »

Les ophtalmologistes et les opticiens s'engagent pour fluidifier la délivrance de lunettes

Communiqué du SNOF, du SNOR et de l’UDO. 

Les organisations syndicales sécurisent la primo-délivrance d’équipement optique

Samedi 7 octobre 2017, à l’occasion du Salon international de l’optique lunetterie (SILMO), le Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF), le Syndicat National des Opticiens Réunis (SNOR) et l’Union Des Opticiens (UDO), avec le soutien du Rassemblement des Opticiens de France (ROF), ont signé un accord sur une procédure commune permettant de fluidifier la prise en charge des porteurs de verres correcteurs, lors de la délivrance d’un premier équipement en magasin.

En effet, le décret du 12 octobre 2016 relatif aux conditions de délivrance de verres correcteurs ou de lentilles de contact oculaire correctrices et aux règles d'exercice de la profession d'opticien-lunetier a introduit l’interdiction pour les opticiens de modifier la prescription de l’ophtalmologiste lors d’une primo-délivrance.

Cette interdiction a engendré des difficultés de mise en œuvre dans les points de vente, notamment dans les cas d’inconfort constaté des porteurs de verres correcteurs ou d’erreurs manifestes sur la prescription.

Pour apporter une réponse pratique, sans remettre en cause le décret, le SNOF, le SNOR et l’UDO, en lien avec le ROF, ont élaboré une procédure. Elle est l’aboutissement d’un travail commun des trois syndicats qui s’engagent dans une meilleure coopération des professionnels de la santé visuelle dans l’intérêt du porteur et dans le respect des attributions et compétences de chacun.

Ainsi, dans certaines situations (inconfort visuel persistant du porteur de lunettes, erreur de rédaction de la prescription, correction prescrite risquant d’engendrer un inconfort majeur), l’opticien contactera l’ophtalmologiste prescripteur. Selon les situations, différentes solutions pourront être proposées, de l’adaptation de l’ordonnance par l’opticien jusqu’à un nouveau rendez-vous nécessaire chez le médecin.

Il s’agit, pour les trois syndicats signataires, de fluidifier le parcours des porteurs de verres correcteurs, tout en garantissant la qualité des équipements qui leur sont délivrés.

Dr Thierry BOUR, Président du SNOF

Olivier PADIEU, Président du SNOR

Catherine de la BOULAYE, Présidente de l'UDO

Paris, le 16 octobre 2017

Contacts presse :

SNOF : 

Anne-Sophie Morizot, asmorizot@hopscotch.fr

Eugénie Arnaud, earnaud@hopscotch.fr

SNOR, l’UDO et le ROF :

Nicolas Raynal, nraynal@rassemblementopticiens.fr

Lire ICI le document de la FNOF "Démarche en santé visuelle" : "Prise en charge du patient par l'Opticien Lunetier au sein de la filière visuelle" Septembre 2016 

Alerte presse du 15 septembre 2014

Economie / Consommation / Santé / Emmanuel Macron

Projet de loi « Croissance et pouvoir d’achat » : les ophtalmologistes atterrés par l’incohérence du gouvernement.

Jean-Bernard Rottier (SNOF) : « Ce projet de loi remet en cause le dépistage des maladies oculaires, au mépris de toutes les recommandations médicales »

Paris, le 15 septembre 2014 – Suite à la publication de l’avant-projet de loi Croissance et pouvoir d’achat du ministère de l’Economie et des Finances, dit « projet de loi Macron », le Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF) s’alarme : les mesures envisagées par ce texte contredisent frontalement les récentes décisions des pouvoirs publics en matière d’organisation de la filière visuelle – en particulier la loi Hamon sur la consommation, qui vient juste d’être votée. Jean-Bernard Rottier, président du SNOF, se dit « atterré » par un tel revirement du gouvernement d’un mois sur l’autre, et rappelle que les mesures visant à démédicaliser la vente de lunettes représentent une menace pour la santé visuelle des Français.

Pour le Dr. Jean-Bernard Rottier, Président du SNOF, « C’est un retournement de situation aussi inattendu qu’absurde. On nous ressort le couplet des opticiens-prescripteurs, au mépris de toute considération médicale. »

Rappelons que la possibilité de laisser les opticiens prescrire les lunettes a été longuement discutée au moment de la loi sur la consommation, aboutissant à la décision de conserver le dispositif actuel d’ordonnances valables trois ans. Cette décision a par ailleurs été confirmée récemment au Sénat et à l’Assemblée nationale par trois réponses du Ministère de la Santé aux parlementaires, réfutant la reconnaissance de l’optométrie.

Le Dr. Jean Bernard Rottier explique : « Les opticiens peuvent déjà renouveler les lunettes des patients pendant 3 ans, sans que ces derniers soient obligés de retourner voir l’ophtalmologiste. Le projet de loi n’aura donc aucun effet sur les délais d’attente. A contrario, le mélange des genres prescription-vente risque d’augmenter le nombre d’équipements vendus, avec un impact négatif important sur le pouvoir d’achat des Français. »

Le Dr. Rottier ajoute : « Nous luttons contre la pénurie d’ophtalmologistes depuis plusieurs années. Nous avons reçu une lettre d’engagement de François Hollande dès sa candidature en 2012 pour augmenter le numerus clausus de la spécialisation en ophtalmologie. Nous avons également élaboré plusieurs protocoles de délégation des tâches en coopération avec les orthoptistes, validés par la Haute Autorité de Santé, pour augmenter fortement la capacité de prise en charge des cabinets d’ophtalmologie et diminuer les délais d’attente. Ce schéma organisationnel, qui sera déployé sur l’ensemble du territoire à court terme, garantit la sécurité du patient. »

Et de poursuivre : « Ce projet de loi anéantit la politique de dépistage en matière de santé oculaire au mépris de toutes les recommandations des plus hautes autorités médicales. Je rappelle que la visite chez l’ophtalmologiste est le seul moyen de dépister des maladies asymptomatiques, aux conséquences parfois irréversibles : glaucomes, tumeurs cérébrales… Les optométristes ne sont pas des médecins, ils ne sont donc pas à même de détecter les affections oculaires. En tant que médecins, nous nous devons de garantir aux patients le meilleur parcours de soins pour préserver leur santé visuelle. Et si celle-ci est menacée, nous nous battrons pour eux !»

Le SNOF participera à la grève organisée par l’UNAPL, le 30 septembre prochain. Le Dr Rottier commente : « Nous appelons l’ensemble des ophtalmologistes à faire grève afin qu’ils puissent exprimer leur opposition au projet de loi « Croissance et pouvoir d’achat » et dénoncer l’impact que les mesures envisagées auraient sur la santé oculaire des Français s’il venait à être adopté. »

1 - Modernisation de la filière visuelle - Dr Bour et Dr Rottier

2 - Les Français et leur santé oculaire - Pr Cochener

Alerte presse du 21 juin 2012

Délais d’attente : les Français mobilisés derrière les ophtalmologistes

Plus de 100 000 patients ont signé la pétition lancée par le SNOF (Syndicat National des Ophtalmologistes de France) en avril dernier
 
Paris, le 21 juin 2012 - Alors que la question des délais d’attente est au coeur des préoccupations, les Français expriment leur soutien aux ophtalmologistes de France en signant massivement la pétition proposée par le SNOF (Syndicat National des Ophtalmologistes de France) en avril dernier, pour endiguer la pénurie de praticiens.

« Nous avons obtenu 101 354 signatures en un mois et demi ! Les patients sont très réceptifs et en phase avec les solutions que nous proposons. Il faut dire que la situation est dramatique pour eux comme pour nous, les délais d'attente pouvant atteindre 6 mois voire 1 an dans certaines régions. Ce soutien populaire est extrêmement encourageant, d’autant que les signatures continuent d’affluer chaque jour. », explique le Docteur Jean-Bernard Rottier, Président du SNOF

La pétition s’inscrit en complément d’une campagne d’information auprès des patients initiée par le SNOF au mois d’avril. L’objectif : expliquer les causes de la pénurie d’ophtalmologistes sur le territoire et présenter les solutions qu’il propose pour y remédier.

« 1 ophtalmologiste sur 2 partant à la retraite n’est pas remplacé. Cet état de fait conduit à une disparition rapide de la population d‘ophtalmologistes sur le territoire… et à une
augmentation mécanique des délais d’attente. Nos patients sont étonnés d’apprendre que les autorités sanitaires imposent des quotas au niveau de la formation initiale des
ophtalmologistes ! », poursuit le Dr Rottier.


Les Français qui veulent que la situation change peuvent signer la pétition disponible chez leur ophtalmologiste.

Pour réduire les délais d’attente, le SNOF propose deux solutions simples :

• Développer les délégations de tâches aux orthoptistes au sein des cabinetsd’ophtalmologie. Ce système de coopération permet aux orthoptistes d’appuyer lesophtalmologistes dans la prise en charge de certains actes, augmentant de 30% en moyenne la capacité d’accueil des cabinets ;
• Doubler les flux de formation en ophtalmologie, en faisant passer le quota d’internes en médecine formés à cette spécialité de 1,5 % à 3 % / an.

Le nombre de postes de médecins internes en ophtalmologie pour la rentrée 2012 doit être fixé par arrêté début juillet. Le SNOF a adressé ce lundi 18 juin un courrier à Marisol Touraine, la ministre de la Santé, pour lui rappeler l’engagement de François Hollande d’augmenter significativement le nombre d’ophtalmologistes afin de faire face à la pénurie actuelle de praticiens sur le territoire.


 « Dans l’idéal il faudrait 240 nouveaux ophtalmologistes chaque année, pour assurer le remplacement des générations. Or l’an dernier, seuls 110 internes ont été formés à l’ophtalmologie. Il faut mettre sur pied un plan à 5 ans pour préserver durablement l’accès aux soins ophtalmologiques. », conclut le Dr Rottier.
 

A propos du SNOF :

Créé en 1906, le SNOF a pour but "d'étudier et de préparer en collaboration avec les pouvoirs publics et les autorités compétentes l'application des mesures générales de protection de la santé publique pouvant se rapporter à l'exercice de l'ophtalmologie". Avec ses 2900 adhérents, il regroupe 2/3 des ophtalmologistes de France et obtient ainsi le taux de syndicalisation le plus élevé des syndicats français.


Il constitue l’interface entre les ophtalmologistes, avec leurs priorités de médecins, l’intérêt de leurs patients, leur volonté de garantir un accès à des soins de qualité et les pouvoirs publics.


Le SNOF (www.snof.org) propose des schémas éprouvés de délégation de tâches, de collaboration accrue avec les orthoptistes et les opticiens, pour que la pratique de l’exercice médical soit acceptable par les ophtalmologistes d’aujourd’hui et de demain, et préserve au mieux la santé de leurs patients.

 
Contact presse :

Isabelle Pestourie – ipestourie@hopscotch.fr - 01 58 65 10 77


 

Les Ophtalmologistes de France communiquent : le 10 février 2011

SANTE DE LA VUE : Les ophtalmologistes soutiennent le rapport Hénart.

Ce rapport peut apporter selon eux, une solution logique, pragmatique et consensuelle à la préservation et au développement en France d’une filière visuelle performante et accueillante, dans le souci prioritaire de l’accès aux soins et de la santé de la vue des Français.

1. Ils notent avec satisfaction que l’urgence de la situation est enfin prise en compte. ("La question des nouveaux métiers en santé est en réflexion depuis plusieurs années…  Elle doit être maintenant tranchée ») ;
2. Ils approuvent le fait de conforter et développer d’abord les « métiers socles », comme les ophtalmologistes ont déjà commencé à le faire avec les orthoptistes et les opticiens. Une licence universitaire, avec des enseignements rénovés et des budgets pérennes, pourrait utilement prendre appui sur ce socle ainsi consolidé.
3. Ils trouvent intéressant à terme la possibilité de former des professionnels « praticiens » au niveau Master, bien que ce soit encore prématuré pour notre filière, qui devra l’envisager par étapes, la priorité actuelle étant de disposer d’enseignants et de personnels d’encadrement en nombre suffisant ;
4. Ils soutiennent l'idée novatrice de compléter les initiatives du terrain en respectant l'esprit de l'article 51, par un dispositif de programmes nationaux Ils regrettent cependant que cela semble réservé aux nouveaux Masters, alors que de nombreux protocoles peuvent se réaliser au niveau licence ou avec une formation complémentaire courte pour un impact rapide et important sur la qualité des soins.
5. Ils acquiescent à  cette démarche volontairement pragmatique, en soulignant 3 points importants :

•      Il faut réfléchir en priorité aux moyens de financer le plus rapidement  possible de nouvelles coopérations médecins-paramédicaux
•      Il  est regrettable que la mission ne se soit pas intéressée aux besoins en assistants dans les cabinets médicaux, car il y a là un gisement important d’emplois à exploiter à court terme et une solution à la demande croissante de soins et à la pénurie de praticiens existante et à venir.
•      Il faudrait, surtout, que l’avenir des professions de santé soit enfin pris en compte au ministère de l’Enseignement supérieur

Les ophtalmologistes de France sont prêts à collaborer activement à la réalisation des objectifs définis dans ce rapport afin de préserver une filière visuelle garantissant la qualité et la sécurité des soins dispensés à nos concitoyens.

Les Ophtalmologistes de France communiquent :

Information et protection des consommateurs...ou des patients : 

Télécharger "communiqué"   

LES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE communiquent

Nouveau droit de prescription des opticiens : OUI, mais…

OUI pour soutenir une réforme destinée à améliorer les soins en ophtalmologie

• Faciliter le renouvellement des lunettes entre deux consultations
• Distinguer les soins médicaux et les équipements de la vue
• Ne pas risquer de passer à côté d’une maladie grave

Mais, à condition de ne pas jouer avec la vue des Français

• Pas plus de 3 ans entre deux consultations chez l’ophtalmo pour faire renouveler ses verres chez l’opticien. Un patient qui verrait son ophtalmo à 45 ans et qui renouvellerait ses verres chez l’opticien à 48 ans pourrait n’avoir de visite de contrôle que vers 51 ans, ce qui est trop long
• Pas de renouvellement automatique chez l’opticien après 60 ans. C’est inutile car pour la plupart des personnes agées, l’état de santé oculaire ne saurait être amélioré par cet achat. C’est dangereux, dans la mesure où la prévalence des maladies de la vue augmente avec l’âge sans que leur dépistage soit lié à un renouvellement de lunettes
• Pas de possibilité de confusion entre le magasin d’optique et un cabinet de consulation. Pas de dépistages ni examens de la vue chez l’opticien, hors compétences médicales et sans respect de  confidentialité pour le patient. La baisse de l’acuité visuelle est souvent le signe d’une maladie de la vue, non réductible à un simple équipement optique, et donner au patient une information fausse ou incomplète sur sa vue est toujours lourd de conséquences.

Attention !

Ces mesures, au seul usage des opticiens,  vont coûter très cher à l’assuré social  : plus de 300 millions d’euros, dont 20 millions environ de l’assurance maladie). En outre, comment contrôlera-t-on les abus, certains en profitant pour renouveler leur équipement tous les ans ?…

Pendant ce temps, aucun financement n’est prévu pour faciliter le travail des médecins, réduire les délais d’attente et améliorer la qualité des soins (aide à l’équipements des écoles d’orthoptie, aide aux ophtalmologistes du premier secteur pour embaucher des assistants pour le travail en délégation de tâches ou pour des installations en zones de pénurie ?

LES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE SNOF Communiquent le 15 février 2011

Deux médecins pour créer une Société interprofessionnelle ?

Un dispositif inutilement limité

Les ophtalmologistes attirent l’attention des sénateurs sur une disposition de la Proposition de loi Fourcade, qui sera discutée au Sénat jeudi 17 février 2011, dans  le cadre de l’aménagement de la loi HPST
Elle leur paraît, en effet, à la fois trop restrictive pour leur exercice professionnel, et susceptible de décourager les nouvelles coopérations interprofessionnelles indispensables pour  garantir une meilleure offre de soins dans notre pays.

1. La moitié des médecins préfèrent exercer seuls, ce qui ne doit pas les empêcher de constituer une équipe autour d'eux.

2. Les médecins de 50 - 55 ans, qui exercent seuls, envisageront difficilement à cet âge de s'associer pour pouvoir embaucher un assistant paramédical. Or, c’est sur eux que compte aujourd’hui la profession pour augmenter l’offre de soins.

3. Si un des deux médecins disparaît (décès ou autre), que devient le médecin restant ? Comment est protégé alors l’emploi du personnel paramédical existant ?

LES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE communiquent

Nouveau secteur optionnel :

On a encore oublié l'ophtalmologie....

Depuis le 15 octobre dernier, un "secteur optionnel" s'ajoute aux actuels secteur 1 (tarifs Sécu) et 2 (honoraires libres).  Pourquoi ne concerne-t-il que les chirurgiens, les anesthésistes et les gynécologues-obstétriciens?

Les ophtalmos sont aussi des chirurgiens

• Les ophtalmos sont dans la filière chirurgie de l'internat.
• la cataracte est le 1^er acte chirurgical  pratiqué en France (480 000 actes par an).
• L’ophtalmologie contribue fortement à l’équilibre financier des plateaux chirurgicaux (cliniques, hôpitaux).

Pourquoi cette spécialité est-elle systématiquement évincée des avancées tarifaires concernant la pratique chirurgicale? Peut-on accepter une médecine fondée sur deux poids, deux mesures ?

Le SNOF demande à ce que soit reconnue la place des spécialistes en ophtalmologie au sein des plateaux techniques, à savoir  l’ouverture du secteur optionnel, dès sa mise en place, aux ophtalmologistes, dans leur ensemble, pour que les praticiens qui le souhaitent, puissent avoir accès à ce nouveau secteur.

LES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE  communiquent :

LA CONSULTATION D’OPHTALMOLOGIE N’EST PAS facilement STANDARDISABLE

L'assurance-maladie vient de lancer une enquête sur  consultation de ville auprès d'un large panel de médecins libéraux tirés au sort. Après la classification des actes médicaux techniques, en vigueur depuis 2005 pour des actes comme la cataracte, par exemple, la classification des actes médicaux  cliniques est destinée à rendre plus explicites les différents contenus de la consultation  telle qu’elle est pratiquée en médecine libérale.

L'assemblée générale du 20 novembre 2010 du Syndicat national des ophtalmologistes de France (SNOF) a donné consigne à ses adhérents de ne pas répondre à l'enquête de la Caisse nationale d'assurance-maladie concernant l'activité médicale.

• Le SNOF considère que ce questionnaire n’est adapté qu’aux médecins généralistes, ce qui expliquerait, sans l’excuser pour autant, que les spécialités n’aient pas été consultées
• Le SNOF estime que cette enquête est tout à fait inadaptée aux nouveaux modes de fonctionnement des structures ophtalmologiques dans la mesure où les collaborations avec les orthoptistes se développent
• Le SNOF n’est pas opposé sur le principe à une telle évaluation. En effet, cette réforme de la nomenclature clinique a été trop longtemps différée, ce qui fait en partie que seules les spécialités à forte composante d'actes techniques voient leurs revenus progresser.

Le SNOF propose que les questionnaires soient  adaptés à chaque spécialité;

Le SNOF souhaite fortement être sollicité  lors de la rédaction du questionnaire sur la pratique de l’ophtalmologie.

Les Ophtalmologistes de France communiquent  : le 25 octobre 2010

SANTECLAIR : L’ESCALADE

Le SNOF a été informé du « Règlement du renouvellement de l’appel d’offre de Santéclair  à son réseau d’opticiens», un document adressé aux opticiens adhérents ou futurs candidats au réseau Santéclair

25% du score exigé pour l’adhésion à  Santéclair est obtenu en associant un diplôme d’optométriste non reconnu sur le territoire français et l’acquisition d’un matériel médical coûteux

• Ainsi, le topographe cornéen est un appareil servant à diagnostiquer l’intégrité de  la cornée, c’est aussi celui qui sert au premier examen effectué dans la perspective d’une chirurgie réfractive. Son usage n’est autorisé qu’aux orthoptistes (décret 2007)
• De même, la  lampe à fente (LAF) est un appareil qui sert exclusivement à faire des diagnostics

Le SNOF précise que ce n’est pas l’appareillage qui fait le médecin:

Diagnostiquer des maladies oculaires est un vrai métier, qui exige une formation hospitalière et des compétences. Il ne suffit pas de posséder du matériel sophistiqué pour pratiquer l’ophtalmologie

Le SNOF rappelle que l’apprentissage de la médecine commence par des gestes d’hygiène simples :

Santéclair devrait savoir qu’un professionnel de santé est d’abord tenu à une obligation sanitaire. Inciter à se doter d’un appareillage dernier cri, sans obliger à disposer d’un point d’eau pour se laver les mains, c’est contraire aux règles de bonne pratique élémentaires pour apprendre aux clients à manipuler des lentilles…

Le SNOF s’associe à la majorité des opticiens qui refusent de considérer  les conditions d’adhésion à Santéclair comme allant dans le sens d’une bonne prise en charge de la santé oculaire des Français.

La qualité et la cohérence de la filière visuelle française doivent être défendues, et la confiance du patient respectée.

LES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE  communiquent :

« Place des lentilles de contact dans les consultations hospitalières publiques d’urgence à Paris »

L’ enquête menée dans le service d’ophtalmologie de l’Hôtel Dieu - Paris met de nouveau en évidence le mésusage des lentilles de contact et les risques de complications :

- Sur un mois, entre 3% et 4% des urgences ophtalmologiques concernent les porteurs de  lentilles de contact.( 4% des Français sont porteurs de lentilles)

- Même les porteurs de lentilles journalières sont concernés (20%) alors que, mise le matin et jetée au bout de la journée, elle ne nécessite pourtant  pas d’entretien

Elle insiste sur le manque d’hygiène, mais surtout le non-respect des règles en matière de port de lentilles de contact

Elle met l’accent sur l’insuffisance de l’information donnée au patient et sur les risques d’une vulgarisation non contrôlée.

LES LENTILLES DE CONTACT NE  SONT PAS DES PRODUITS DE CONSOMMATION

• L’ADAPTATION ET LA SURVEILLANCE des porteurs de lentilles de contact relèvent d’un acte médical dont chaque étape, du bilan de pré-adaptation au suivi régulier des patients, exige une compétence médicale, fondée sur des données scientifiques, techniques et cliniques établies et reconnues.
• DES EXAMENS OPHTALMOLOGIQUES REGULIERS sont indispensables car les lentilles de contact peuvent entraîner des irritations oculaires et  les produits d’entretien des allergies. Plus rarement, le port de lentilles peut-être à l’origine d’ulcération, voire d’abcès de la cornée.
• IL N’Y A  PAS DE LENTILLES DE CONTACT NI DE PRODUITS  D’ENTRETIEN GENERIQUES et donc pas de possibilité de substitution.

L’ophtalmologiste est seul habilité à choisir et adapter les lentilles de contact.

Les infractions pénalisent le plus souvent des patients crédules ou mal informés.

Les Ophtalmologistes de France communiquent : le 4 Janvier 2010

…Pendant les fêtes les poursuites continuent :

Pourquoi près des 3/4 des médecins seraient-ils en infraction?

Lettre ouverte à la « Direction départementale de la protection des populations »

A propos de l’affichage des honoraires dans les salles d’attente

Deux jours avant Noël, un inspecteur de la concurrence  et de la répression des fraudes menace un ophtalmologiste libéral d'une sanction administrative de 3000 euros  pour avoir affiché dans sa salle d’attente (comme l’exige la réglementation ) « des informations ne permettant pas d'un coup d'oeil de visualiser l'ensemble des mentions prévues par la réglementation »

Un inspecteur de la DDPP peut-il ainsi perturber à l’improviste un cabinet médical et déranger les ophtalmologistes en pleine consultation pour les interpeller dans leur propre salle d’attente, devant leurs patients?

Les délais d’attente chez l’ophtalmologiste sont suffisamment montés en épingle pour que ces contrôles aient lieu, sur rendez-vous, dans le respect de l’exercice de plus en plus chargé et difficile du médecin, d’autant que l’enjeu ne nécessite en aucun cas d’effet de surprise. Ces intrusions dans nos salles d’attente sont-elles acceptables par nos patients ?

Un patient n’est pas un consommateur et l’ophtalmologiste est un médecin, non un marchand de soins. L’appellation « protection des populations  »  est donc utilisée abusivement contre des médecins.

Ces méthodes sont injustifiables et vont à l’encontre des mesures destinées à éviter la désertification médicale dans notre pays. Les ophtalmologistes excédés ne repousseront pas l’âge de leur retraite pour aider les plus jeunes, qui, de leur côté, hésiteront à s’engager dans une voie où ils se sentiront bafoués dans leur exercice médical au service de la santé publique. Qui alors « protègera » les patients ?

Dans le cas de l’ophtalmologiste, n’est-il pas paradoxal de demander un affichage pour des patients par définition souvent mal voyants ?

Les murs de nos salles d’attente sont tapissés « d’affichages obligatoires » et de plus en plus envahissants. Les ophtalmologistes ne s’y retrouvent plus dans la réglementation, encore moins dans son interprétation par les inspecteurs. Les patients se retrouvent malgré eux otages d’une administration qui refuse de faire la différence entre la médecine et le commerce.

Ne serait-il pas plus simple d’afficher le montant maximum de dépassement, puisque c’est finalement la seule information intéressante pour le patient ?

Boulogne-Billancourt, le 29 octobre 2010

COMMUNIQUE DE PRESSE

Réaction de Santéclair au Communiqué de Presse du Syndicat National des Ophtalmologistes de France (SNOF) du 26 octobre 2010 concernant l’Appel d’Offre Santéclair du 12 octobre 2010 au 24 novembre 2010 pour le Nouveau Réseau d’Opticiens Partenaires de Santéclair opérationnel au 1er janvier 2011.

Santéclair est une entreprise d’aide au consommateur dans le domaine de la santé dont les actionnaires sont Allianz, MAAF-MMA, MGP et IPECA. Elle agit essentiellement pour le compte d’organismes complémentaires d’assurance maladie couvrant près de 6 millions d’adhérents.

Santéclair a lancé un appel d’offre afin de constituer au 1er janvier 2011 son nouveau réseau d’opticiens partenaires. Ces opticiens seront qualitatifs, compétitifs, exerceront dans le respect de bonnes pratiques professionnelles et proposeront un large bouquet de services.

A ce titre, Santéclair a tout naturellement intégré dans les critères de classement des opticiens candidats, la proportion d’opticiens diplômés, le niveau de formation de ces opticiens et le plateau technique en magasin.

Les formations prises en considération dans le cadre de l’appel d’offre sont soit sanctionnées par un Diplôme d’Etat, dont certains de grade européen, soit par un Certificat de Qualification Professionnelle valorisé dans la Convention Collective d’Optique-Lunetterie de Détail.

De même, font partie des critères de classement des opticiens candidats le kératomètre, le biomicroscope (lampe à fente), le topographe et l’autoréfractomètre. Contrairement aux déclarations du SNOF, Santéclair précise que l’usage du topographe n’est pas exclusivement réservé aux orthoptistes puisque les décrets d’avril 2007 ont abrogé l’arrêté du 6 janvier 1962 fixant la liste des actes médicaux ne pouvant être pratiqués que par des médecins ou pouvant être pratiqués également par des auxiliaires médicaux ou par des directeurs de laboratoire d’analyses médicales non médecins. Santéclair précise également, toujours contrairement aux affirmations du SNOF, que le biomicroscope (lampe à fente) n’est pas un appareil destiné exclusivement à faire un diagnostic mais sert notamment à l’observation de la mobilité d’une lentille de contact sur l’œil, Santéclair n’ayant jamais poussé ses opticiens partenaires à « diagnostiquer des maladies oculaires » et à « pratiquer l’ophtalmologie ».

Santéclair rappelle que la présence d’un point d’eau est légalement obligatoire dans tout magasin d’optique. Aussi, Santéclair n’a aucunement besoin de l’imposer à ses opticiens partenaires puisque la loi l’exige, ce qui leur permet ainsi d’assurer leur « obligation   sanitaire » et  de répondre favorablement « aux règles de   bonne pratique élémentaires pour apprendre aux clients à manipuler des lentilles... ».

Enfin, Santéclair précise, contrairement aux allégations du SNOF, que « l’association d’un Diplôme d’Optométrie et l’acquisition d’un matériel coûteux » ne représente pas 25% mais 13.75 points sur 100 soit 13.75% du score qualitatif. En effet, d’une part, le niveau de formation POST-BTS représente 10 points sur 100 du score et d’autre part, le matériel en question 3.75 points sur 100 du score total (25% des 15 points du plateau technique) dont 0.75 point sur 100 pour le topographe et 1.5 point sur 100 pour le biomicroscope (lampe à fente).

Contact :    Fabian HURET, Responsable des Secteurs Optique et Audioprothèse

Santéclair – 78 boulevard de la République – 92100 Boulogne-Billancourt

Les Ophtalmologistes de France communiquent  :

L'Autorité de la concurrence a lourdement sanctionné le Syndicat national des ophtalmologistes de France (SNOF) pour avoir «  incité ses adhérents au boycott des opticiens membres du réseau Santéclair entre décembre 2003 et avril 2004 »

Les ophtalmologistes, après les dentistes, souhaitent replacer ce jugement dans le cadre de santé publique qui aurait dû être le sien,  mais qui n’a jamais  été pris en compte.

Le SNOF s’exprime ici au nom de la profession tout entière et pour la santé publique.

CONSOMMATEURS OU PATIENTS : IL FAUT CHOISIR !

1. L’Autorité de la concurrence est dans son rôle de régulateur du commerce quand elle sanctionne ce qu’elle considère comme du boycott, mais elle n’a aucune autorité en matière d’organisation des soins en France.

2. Le SNOF précise que, d’une part, il n’a jamais pris parti sur le développement des réseaux et que, d’autre part, seulement 8 de ses membres sur 3 000 sont impliqués.

3. Les ophtalmologistes constatent que les considérations commerciales prévalent encore une fois sur les exigences de santé. Le citoyen ne fait pas le poids face à l’industrie, et les exemples se multiplient où, malgré la preuve scientifique d’un impact négatif sur la santé, l’argument économique l’emporte (obésité et  diabète avec l’agroalimentaire, alcoolisme avec les producteurs de vins, dangers de la vitesse avec les constructeurs automobile, etc. ). Dans les affaires concernant la Santé, l’Autorité de la  Concurrence ne devrait pas être  seule à juger

4. L’Autorité de la concurrence utilise à sa convenance les mots « consommateur » et « patient » comme s’ils étaient équivalents mais comment peut-elle se targuer de défendre les patients tout en refusant de tenir compte des «  documents cités par le snof  analysant l’initiative de santéclair sous l’angle médical et scientifique » ? Les données médicales confirment malheureusement que l’on peut perdre la vue faute de dépistage approprié malgré des lunettes  dernier cri.

5. Les dentistes hier, les ophtalmologistes aujourd’hui, et demain ?… Les décisions de l’Autorité de la concurrence confirment sans ambiguïté une volonté délibérée de considérer la santé comme un produit de consommation et les professionnels de santé comme des pions  substituables à volonté en vertu des seules lois du profit.

6. Le SNOF en appelle aux autres professions de santé pour dénoncer publiquement l’instrumentalisation de l’Autorité de la Concurrence par certains assureurs privés, dont le métier est d’assurer le risque, pas de porter atteinte à notre système de soins.

LES OPHTALMOLOGISTES DE FRANCE communiquent le 10 avril 2008

La santé de la vue ne dépend pas des délais de rendez-vous chez l'ophtalmo

Plusieurs secteurs de la médecine spécialisée connaissent une inadéquation croissante entre l’offre et la demande de soins. L’ophtalmologie est exemplaire de ce décalage. Elle est couramment montrée du doigt pour ses délais de consultation. En effet, de plus en plus menacée par nos modes de vie, le soleil, la longévité, qui accroissent la fréquence de maladies comme le glaucome ou la DMLA, la santé visuelle est devenue une préoccupation majeure de santé publique, pas toujours reconnue par les pouvoirs publics. Les « Etats généraux de la santé » n’ont pas apporté de solutions pour améliorer le suivi de la population (toujours pas de contrôle de la vision des conducteurs) ou pour compenser la pénurie d’ophtalmologistes. 

Le SNOF propose les 1ers ETATS GENERAUX DE LA VUE : 

Sous le haut patronage de l’Académie de l’Ophtalmologie