Complications oculaires de la dengue

Reprinted with permission from Elsevier Science (The Lancet, Year 2002, Volume 360 Issue 9339 Page 1070) and ScienceDirect^TM

Une touriste atteinte de la dengue présente une diminution de la vision

Christos Haritoglou, Sarah D Dotse, Günther Rudolph, C M Stephan, S R Thurau, Volker Klauß 30 Oct 2002

Un femme de 25 ans passa ses vacances en Thaïlande en avril 2002. Deux jours avant son retour en Allemagne, elle présenta une forte fièvre, des douleurs musculaires et une diminution de l'acuité visuelle. Elle ne chercha pas à se faire soigner en Thaïlande, mais dès son retour en Allemagne, elle fut hospitalisée dans le service des maladies tropicales de l'hôpital.

Trois jours après le début des symptômes, les médecins notèrent une fièvre, un exanthème maculopapulaire sur les membres, une hépatosplénomégalie, une thrombocytopénie (69 000/µL), et des enzymes hépatiques élevées (TGO 146 U/L, TGP 118 U/L, gamma GT 80 U/L).

La dengue étant soupçonnée, on fit une sérologie qui révéla que le titre des IgM était de 1:640. L'acuité visuelle était réduite à 20/500 des deux côtés. Les examens électrophysiologiques montrèrent des latences augmentées (138 et 128msec) et d'amplitude réduite (4 microV) au niveau des potentiels évoqués visuels (PEV). On nota aussi une légère réduction bilatérale des amplitudes de l'électrorétinogramme multifocal (ERG). La vision des couleurs, évaluée par le test des couleurs d'Arden, était très altérée.

Au fond d'oeil on notait des exsudats maculaires bilatéraux et de petites hémorragies dans la couche des fibres nerveuses. Aucun traitement ne fut donné. La patiente fut suivie à un intervalle de deux semaines.

Au premier contrôle son état général s'était amélioré, avec moins de symptômes généraux. La vision était restée à 20/500 des deux côtés. Huit semaines après le début des signes, soit en juin 2002, l'acuité visuelle remonta à 20/100 à droite et à 20/32 à gauche, sans traitement. La baisse du côté droit était due à des dépôts lipidiques intrarétiniens, séquelle de l'exsudation observée au début.

La dengue est une maladie virale transmise par le moustique Aedes ægypti.

Elle est endémique en Amérique, dans le sud-est asiatique, le pacifique ouest, l'Afrique et l'est de la méditerranée. La maladie est divisée en quatre stades. Dans le stade 1 la fièvre est importante, avec des maux de tête, des vomissements, des myalgies, des arthralgies, une douleur rétro-orbitaire, un rash maculopapulaire et une thrombocytopénie. Des saignements comme une épistaxis, un saignement des gencives ou de l'appareil digestif, ainsi qu'une hématurie peuvent survenir dans les stades 2 et 3.

Les patients qui ont un stade 4 (connu également comme dengue avec syndrome de choc) présentent une importante tachycardie, une tension artérielle pincée ou une hypotension, une peau froide et moite, et des troubles psychiques.

Les touristes atteignent rarement les stades 2 et 3. C'est une maladie endémique qui atteint des millions de personnes dans le monde.

Des manifestations oculaires de la dengue chez les touristes ont été décrites. On retrouve des hémorragies rétiniennes, ce qui correspond à une augmentation de la perméabilité vasculaire et une diminution de la barrière hémato-rétinienne, et des nodules cotonneux, correspondant à des microinfarcissements de la couche des fibres nerveuse dus à des occlusion des artérioles précapillaires. On note aussi une hypoperfusion avec un retard choroidien au cours de l'angiographie fluorescéinique. Les résultats des examens électrophysiologiques et de la vision des couleurs sont compatibles avec une névrite optique, symptome de l'altération du système nerveux central.

Il n'y a pas de traitement antiviral ou de vaccin. En général la dengue est de bon pronostic. Habituellement les anomalies oculaires guérissent spontanément, après une courte période. En cas de maculopathie exsudative sévère, la récupération visuelle peut être plus longue, les malades pouvant garder une acuité visuelle diminuée, comme dans le cas ci-dessus.

Le seul traitement empirique possible est l'utilisation de stéroïdes, traitement contre-indiqué durant la virémie.

Bien que la dengue et ses manifestations oculaires soient rares dans la population européenne, nous serons de plus en plus confrontés à cette pathologie, principalement à cause de l'augmentation du tourisme dans les régions où sévit une dengue endémique.

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